Yleinen taipumus ulospäinsuuntautuvaan (eksternalisoivaan) oireiluun on osittain periytyvää
(periytyvyys 0,6–0,8) «Hicks BM, Krueger RF, Iacono WG ym. Family transmi...»1. Käytöshäiriön, uhmakkuushäiriön sekä ADHD:n taustalla on osittain samoja geneettisiä
riskitekijöitä «Dick DM, Viken RJ, Kaprio J ym. Understanding the ...»2. Suomalaisväestössä tehdyn tutkimuksen mukaan periytyvyys (heritabiliteetti) käytös-
ja uhmakkuusoireiluun on noin 0,5–0,8 «Dick DM, Viken RJ, Kaprio J ym. Understanding the ...»2. Kaksos- ja adoptiotutkimusten perusteella perinnöllisten tekijöiden osuus epäsosiaalisen
käytöksen ilmenemisessä on noin 0,4 «Rhee SH, Waldman ID. Genetic and environmental inf...»3. Perintötekijöiden merkitys on suurempi (noin 0,8) silloin, kun epäsosiaaliseen käytökseen
liittyy tunnekylmiä persoonallisuuden piirteitä. Kun epäsosiaaliseen käytökseen ei
liity näitä piirteitä, ympäristötekijöiden merkitys on suurempi ja geenien osuus noin
0,3 «Frick PJ, Viding E. Antisocial behavior from a dev...»4. Epäsosiaalinen käytös, johon liittyy fyysistä aggressiivisuutta, periytyy voimakkaammin
(geneettisten tekijöiden osuus 0,65) kuin "peitetty" tai ei-aggressiivinen epäsosiaalinen
käytös (geneettisten tekijöiden osuus 0,48) «Burt SA. Are there meaningful etiological differen...»5. Geeniperimä vaikuttaa siihen, miten voimakkaasti erilaiset haitalliset ympäristötekijät
altistavat käytöshäiriöiden kehittymiselle «Kim-Cohen J, Caspi A, Taylor A ym. MAOA, maltreatm...»6, «Smearman EL, Winiarski DA, Brennan PA ym. Social s...»7.
|
Raskaudenaikaiset tekijät |
Äidin raskaudenaikainen
- alkoholinkäyttö lisää käytöshäiriöriskiä lapsuudessa ja nuoruudessa «Larkby CA, Goldschmidt L, Hanusa BH ym. Prenatal a...»8, «Murray J, Maughan B, Menezes AM ym. Perinatal and ...»9, «Murray J, Burgess S, Zuccolo L ym. Moderate alcoho...»10.
- tupakointi lisää käytöshäiriöriskiä lapsuudessa ja nuoruudessa «Murray J, Maughan B, Menezes AM ym. Perinatal and ...»9. Mitä enemmän biologinen äiti poltti raskauden aikana, sitä enemmän vanhemmat ja
opettajat raportoivat käytösongelmia lapsen ollessa 4–10-vuotias (β
= 1,13; p = 0,04 biologisten vanhempien kasvattamilla lapsilla, β = 2,17; p
= 0,003 adoptiovanhempien kasvattamille lapsilla) «Gaysina D, Fergusson DM, Leve LD ym. Maternal smok...»11.
- stressi tai ahdistuneisuus lisää lasten aggressiivisuuden ja käytöshäiriön riskiä
lapsuudessa ja nuoruudessa «Glover V. Annual Research Review: Prenatal stress ...»12, masennus antisosiaalisen käytöksen riskiä nuoruudessa «Hay DF, Pawlby S, Waters CS ym. Mothers' antenatal...»13 ja miesten väkivaltarikollisuuden riskiä aikuisuudessa «Mäki P, Veijola J, Räsänen P ym. Criminality in th...»14.
Useat raskaudenaikaiset riskitekijät yhtä aikaa lisäävät huomattavasti käytöshäiriöriskiä
«Murray J, Maughan B, Menezes AM ym. Perinatal and ...»9.
|
Lapseen/nuoreen liittyvät yksilölliset tekijät |
Sukupuoli
Temperamentti ja tunteidensäätely
Toiminnanohjauksen puutteet
- Käytösongelmaisilla lapsilla ja nuorilla on keskimääräistä enemmän puutteita toiminnanohjauksellisissa
taidoissa, kuten sääntöjen oppimisessa ja soveltamisessa, abstraktissa päättelyssä,
päätöksenteossa, ongelmanratkaisutaidoissa, oman toiminnan säätelyssä sekä tarkkaavuuden
ylläpitämisessä, keskittymisessä ja lyhytkestoisen muistin toiminnassa «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»15, «Fairchild G, van Goozen SH, Stollery SJ ym. Decisi...»19, «Matthys W, Vanderschuren LJ, Schutter DJ. The neur...»20, «Saarinen S, Fontell T, Vuontela V ym. Visuospatial...»21.
Kognitiivinen suoriutuminen, kielelliset taidot ja oppimisvaikeudet (ks. Käypä hoito
-suositus Kielellinen erityisvaikeus, dysfasia (lapset ja nuoret) «Kehityksellinen kielihäiriö (kielellinen erityisvaikeus, lapset ja nuoret)»1)
- Heikko suoriutuminen erityisesti kielellisissä kognitiivista suoriutumista mittaavissa
tehtävissä on useiden tutkimusten mukaan yhteydessä myöhempiin käytösongelmiin ja
rikollisuuteen. Abstraktin kielellisen ajattelun tai kielellisten taitojen vaikeudet
saattavat johtaa siihen, että lapsen tai nuoren on vaikea löytää sanoja tunteilleen
(tai lapsen puheesta ei saada selvää), hahmottaa tekojensa seurauksia ja säädellä
käyttäytymistään. Kognitiivisia vaikeuksia seuraava heikko koulumenestys ja epäonnistumisen
kokemukset voivat entisestään ruokkia käytösongelmia «Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»15, «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18.
Sosiaalinen kognitio ja empatiakyky
- Osa käytösongelmaisista lapsista keskittyy sosiaalisessa kanssakäymisessä muiden käyttäytymisen
uhkaaviin puoliin ja tulkitsee muiden neutraalin toiminnan usein vihamielisenä. Haastavissa
sosiaalisissa tilanteissa he valitsevat herkästi aggressiivisen toimintavaihtoehdon
«Scott S. Oppositional and conduct disorders. Kirja...»15, «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»22.
- Lapsilla, joilla käytöshäiriöön liittyy tunnekylmiä piirteitä, on keskimääräistä useammin
puutteita empatiakyvyssä «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»22, katsekontaktin ottamisessa «Dadds MR, Allen JL, McGregor K ym. Callous-unemoti...»23, kyvyttömyyttä ymmärtää tai ahdistua sosiaalisista vihjeistä ja muokata käytöstä
niiden perusteella «Frick PJ, Ray JV, Thornton LC ym. Can callous-unem...»24.
Neurobiologia Aivojen rakenne ja toiminta
- Aivokuvantamistutkimusten perusteella käytös- ja uhmakkuushäiriöihin liittyy keskimääräistä
vähemmän aktiviteettia ja pinta-alaltaan pienempiä rakenteita erityisesti niin sanottuun
"kuumaan" toiminnanohjaukseen eli motivaation ja tunteiden säätelyyn liittyvillä aivoalueilla,
erityisesti mantelitumakkeessa «Noordermeer SD, Luman M, Oosterlaan J. A Systemati...»25.
- Aivoturson (hippokampuksen) koko käytöshäiriöisillä pojilla on todettu merkittävästi
pienemmäksi kuin ikä- ja sukupuolivakioiduilla terveillä pojilla «Huebner T, Vloet TD, Marx I ym. Morphometric brain...»26.
- Käytöshäiriöisillä nuorilla on todettu myelinisaation häiriö ohimolohkoja ja etuaivokuorta
yhdistävässä radastossa «Li TQ, Mathews VP, Wang Y ym. Adolescents with dis...»27.
- Tunnekylmyyteen lapsilla ja nuorilla liittyy aivoalueiden toiminnan poikkeavuuksia
myös erityisesti ventromediaalisen prefrontaalikorteksin ja aivojuovion (striatumin)
alueella «Frick PJ, Ray JV, Thornton LC ym. Can callous-unem...»24. Käytöshäiriöllä oireilevilla varhaisnuorilla pojilla, joilla oli tunnekylmiä piirteitä,
todettiin aivojen harmaan aineen merkittävästi suurempi tiheys sekä etuaivokuorella
että ohimolohkojen alueella verrattuna ikävakioituihin terveisiin poikiin «De Brito SA, Mechelli A, Wilke M ym. Size matters:...»28.
- Aivojen palkitsemisjärjestelmän toimintaan liittyvillä alueilla (orbitofrontaali cortex)
on käytöshäiriöisillä lapsilla ja nuorilla todettu vähäisempää aktivaatiota kuvantamistutkimuksessa
kuin terveillä ja ADHD-verrokeilla «Rubia K, Smith AB, Halari R ym. Disorder-specific ...»29.
- Käytöshäiriöisillä lapsilla on todettu poikkeavuutta aivojen sähköisessä toiminnassa
«Matthys W, Vanderschuren LJ, Schutter DJ. The neur...»20.
Aivojen välittäjäaineet
Autonominen hermosto
HPA-akseli
Testosteronipitoisuuden korkeuden on havaittu liittyvän käytöshäiriöön nuorilla «Pajer K, Tabbah R, Gardner W ym. Adrenal androgen ...»33. Muut häiriöt
|
Psykososiaaliset tekijät |
Vanhempiin ja vanhemmuuteen liittyvät tekijät Vanhemmuuskäytännöt
- Riittämätön lapsen ja tämän tekemisten seuraaminen, valvonta ja ohjaus sekä (tämän
seurauksena) riittämätön tietämys lapsesta ja tämän tekemisistä «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18, «Racz SJ, McMahon RJ. The relationship between pare...»37 ja kova ja rankaiseva tai arvaamaton kurinpito «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18, «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»22 lisäävät käytöshäiriöiden riskiä.
- Vanhempien kritisoiva suhtautuminen lapseen, jolla oli ADHD, lisäsi uhmakkuushäiriön
esiintymisen riskiä näillä lapsilla «Noordermeer SDS, Luman M, Weeda WD ym. Risk factor...»38.
- Vanhemmuuskäytäntöjen ja lapsen käytösongelmien välinen yhteys on kaksisuuntainen:
heikko vanhemmuus lisää käytösongelmien riskiä, mutta myös lapsen ongelmakäyttäytyminen
vaikuttaa vanhemmuuteen «Pardini DA, Fite PJ, Burke JD. Bidirectional assoc...»39.
Turvaton kiintymyssuhde
|
Kaltoinkohtelu ja traumaattiset kokemukset
|
Sosiaaliset suhteet
|
Perheen sosioekonominen asema
- Alhainen sosiaaliluokka ja/tai köyhyys ovat yhteydessä käytöshäiriöihin «Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18, «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»22, «Noordermeer SDS, Luman M, Weeda WD ym. Risk factor...»38.
- Yhteys voi osittain selittyä muiden tekijöiden kautta «Blair RJ, Leibenluft E, Pine DS. Conduct disorder ...»22: esimerkiksi heikkojen vanhemmuuskäytäntöjen ja/tai epäsosiaalisen kaveripiirin kautta
«Murray J, Farrington DP. Risk factors for conduct ...»18.
|
Yhteisöön liittyvät tekijät
|