Nikotiinikorvaushoidon oikea käyttö tupakasta vieroituksen tukena

Arkielämän haasteita nikotiinikorvaushoidon toteuttamisessa

• Vaikka nikotiinikorvaushoitovalmisteiden tehosta tupakasta vieroituksen tukena on erittäin vankkaa näyttöä «Stead LF, Perera R, Bullen C, ym. Nicotine replace...»1, «2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Sta...»2, on näyttö valmisteiden vaikuttavuudesta arkielämän olosuhteissa ristiriitaista «Hughes JR, Peters EN, Naud S. Effectiveness of ove...»3, «Hughes JR, Shiffman S, Callas P, ym. A meta-analys...»4, «Thorndike AN, Biener L, Rigotti NA. Effect on smok...»5, «Gilpin EA, Messer K, Pierce JP. Population effecti...»6, «Kasza KA, Hyland AJ, Borland R, ym. Effectiveness ...»7, «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectivenes...»8. Arkielämässä nikotiinikorvaushoidon käytön vaikuttavuus saattaa olla jopa huonompi kuin lopettamisen ilman lääkehoitoa «Kotz D, Brown J, West R. 'Real-world' effectivenes...»8. Tämä on yhteydessä nikotiinikorvaushoidon epätarkoituksenmukaiseen käyttöön ja valmisteiden käyttöön liittyviin ongelmiin. Mikäli nikotiinikorvaushoitovalmiste hankitaan päivittäistavarakaupasta, ostopaikasta ei ole saatavilla ohjausta valmisteiden käyttöön, toisin kuin apteekista ostettuna. Tilastot osoittavat, että vuosina 2020–2021 noin 80–90 % nikotiinikorvaushoitovalmisteiden myynnistä tapahtui muualta kuin apteekeista.

Haluttomuus käyttää valmisteita ja alikäyttö

• Moni tupakoinnin lopettaja ei halua käyttää nikotiinikorvaushoitovalmisteita lopettamisen tukena «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9, «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Arkielämässä myös nikotiinikorvaushoitoon sitoutuminen on huonoa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine...»12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic rev...»13. Valmisteita käytetään usein liian lyhyen aikaa, esimerkiksi vain muutaman päivän tai viikon, valmisteyhteenvedoissa suositellun 3 kuukauden hoitoajan sijaan «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Burns EK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine...»12, «Raupach T, Brown J, Herbec A, ym. A systematic rev...»13, «Raupach T, van Schayck CP. Pharmacotherapy for smo...»14, «Wadgave U, Nagesh L. Nicotine Replacement Therapy:...»15. Nikotiinikorvaushoitoa käytetään myös usein riittämättömällä annoksella. Tavallista on, että valitaan nikotiiniriippuvuuteen nähden liian matala-annoksinen nikotiinikorvaushoitovalmiste tai käytetään riittämätön määrä nikotiinikorvaushoitovalmisteita. Voimakkaasti nikotiinista riippuvat lopettajat hyötyvät usein pitkä- ja lyhytvaikutteisen nikotiinikorvaushoidon yhdistelmähoidosta (ks. näytönastekatsaus «Kaikki nikotiinikorvaushoitovalmisteet tehoavat tupakasta vieroituksessa ja lisäävät onnistumismahdollisuutta noin 1,5–2-kertaiseksi riippumatta muusta vieroitustuesta.»A). Moni lopettaja saattaa kuitenkin turhaan arastella yhdistelmähoidon käyttöä. Korvaushoidon käyttöön liittyvät ongelmat voivat olla yhteydessä seuraaviin seikkoihin: tupakoinnin lopettajat pelkäävät riippuvuutta nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9. Joillain tupakoinnin lopettajilla saattaa olla väärää tai puutteellista tietoa valmisteista «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9 tai valmisteiden turvallisuuteen ei luoteta «Ferguson SG, Gitchell JG, Shiffman S, ym. Providin...»9, «Shiffman S, Ferguson SG, Rohay J, ym. Perceived sa...»16. Osa korvaushoitoa käyttäneistä on pettynyt aiempaan korvaushoitokokeiluunsa, erityisesti jos hoitoa on käytetty epätarkoituksenmukaisesti, kuten riittämättömällä annostelulla tai liian lyhyen aikaa «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Toisaalta, jos lopettamisyrityksen alussa korvaushoito on hillinnyt vieroitusoireita, hoidon jatkamista ei enää koeta tarpeellisena ja se jätetään kesken «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10. Tupakoinnin lopettajien näkemyksissä nikotiinikorvaushoidon merkitys korostui tupakasta vieroituksen alussa, vieroituksessa alkuun pääsemisessä ja pahimpien vieroitusoireiden voittamisessa «Balmford J, Borland R, Hammond D, ym. Adherence to...»10, «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Toisaalta nikotiinikorvaushoidon käyttäminen 5 viikon tai 2 kuukauden ajan lisäävät merkittävästi tupakoinnin lopettamisen onnistumista «Siahpush M, Shaikh RA, McCarthy M, ym. Association...»17. Myös relapsin riski on suurin ensimmäisten tupakoinnin lopettamisviikkojen aikana.

Pitkäaikainen käyttö ja riippuvuus nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin

• Jotkut tupakoinnin lopettajista käyttävät nikotiinikorvaushoitoa pitkään, jopa vuosia, kykenemättä lopettaa korvaushoidon käyttöä «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11. Tällöin lopettaja ei ole työstänyt tupakkariippuvuuttaan loppuun, vaan on siirtänyt sen korvaushoitovalmisteisiin «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18. Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan ne tupakoinnin lopettajat, jotka käyttivät nikotiinilaastaria noin puolen vuoden (24 viikkoa) ajan, olivat todennäköisemmin savuttomia kuin 8 viikkoa laastaria käyttäneet «Schnoll RA, Goelz PM, Veluz-Wilkins A, ym. Long-te...»19. Sen sijaan yli puolen vuoden kestävästä laastarin käytöstä ei ollut suurimmalle osalle lopettajista lisähyötyä 8 viikon hoitoaikaan verrattuna.
• Pitkään, jopa vuosia, jatkuvaakin nikotiinikorvaushoidon käyttöä pidetään huomattavasti parempana vaihtoehtona kuin tupakoinnin jatkamista. Aikaisemmin kirjallisuudessa on arvioitu, että alle 10 % tupakoijista käyttää nikotiinikorvaushoitoa pitkäaikaisesti eli yli 1 vuoden «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating to...»20, «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potent...»21. Haastattelututkimus vuodelta 2022 (n = 22 NRT-hoitoa käyttänyttä/käyttävää) osoitti, että lähes kaikki haastatellut kokivat addiktion kehittymisen nikotiinikorvaushoitoon ja sanoivat pitkäaikaisen (yli 1 vuotta) käytön johtuvan riippuvuudesta oraalisiin nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin «Grigg J, Morris EE, Miles E. Consumer experiences ...»22. Voimakkaammin tupakasta riippuvaiset saattavat käyttää nikotiinikorvaushoitoa kauemmin kuin vähemmän riippuvaiset «Hajek P, McRobbie H, Gillison F. Dependence potent...»21, «Shiffman S, Brockwell SE, Pillitteri JL, ym. Use o...»23. Joillekin voimakkaasti tupakasta riippuvaisille lopettajille pitkäaikaista käyttöä on suositeltu tupakkariippuvuuden hoitokeinona «Fiore MC, Baker TB. Clinical practice. Treating sm...»24, mutta ensisijaisena hoitovaihtoehtona sitä ei voida pitää, koska näyttö pitkäaikaiskäytön mahdollisista terveysvaikutuksista on puutteellista «Dome P. Over-the-counter nicotine replacement ther...»25, «Grando SA. Connections of nicotine to cancer. Nat ...»26. Yhdysvaltalaisessa väestötutkimuksessa on arvioitu, että noin 1 % valmisteiden käyttäjistä on niistä riippuvaisia «Hughes JR, Adams EH, Franzon MA, ym. A prospective...»27, «Hughes JR, Pillitteri JL, Callas PW, ym. Misuse of...»28. Nämä lopettajat ovat saattaneet siirtää tupakkariippuvuutensa nikotiinikorvaushoitovalmisteisiin eivätkä siksi kykene lopettamaan niiden käyttöä «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18.
• Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden käyttöaiheista poiketen valmisteita saatetaan myös käyttää korvaamaan tupakkatuotteita tilanteissa, joissa tupakointi ei ole sallittu «Kurko T, Linden K, Kolstela M, ym. Is nicotine rep...»11, «Kurko T, Pietilä K. Hoitosuunnitelma tukee nikotii...»18, «Sims TH, Fiore MC. Pharmacotherapy for treating to...»29. Tällöin korvaushoidon käyttö saattaa olla ylläpitämässä tupakointia. Tällainen korvaushoitovalmisteiden käyttö saattaa heikentää tupakointikieltojen merkitystä, koska korvaushoitovalmisteen käyttö estää vieroitusoireet ja mahdollistaa siten tupakoinnin jatkamisen.