Epäsuorat täytteet

Yleistä

• Hampaan täytteen valmistaminen epäsuoralla tekniikalla jakautuu kliiniseen ja tekniseen vaiheeseen. Kliinisessä vaiheessa hammas preparoidaan, jäljennetään ja mahdollisesti hampaan suojaksi tehdään väliaikainen täyte lopullisen täytteen valmistamisen ajaksi. Yleisimmät käytössä olevat väliaikaiseen käyttöön tarkoitetut paikkamateriaalit ovat valokovetteisia materiaaleja tai kemialliskovetteisia dimetakrylaattipohjaisia yhdistelmämuoveja «Epäsuorien eli suun ulkopuolella tehtyjen paikkojen materiaaleista»1, «Suun ulkopuolella tehdyn keraamisen täytteen kiinnittäminen»2, «Epäsuoran paikkaushoidon väliaikainen vaihe»3, «Digitaalisen tai perinteisen jäljentämismenetelmän avulla tehdyn paikan marginaalinen istuvuus»4.
• Lopullinen täyte voidaan tehdä joko vastaanotolla tai laboratoriossa. Suun ulkopuolella valmistettuja niin sanottuja epäsuoria täytteitä on valmistettu laboratoriossa kullasta valamalla sekä keraameista ja muovista kerrostustekniikalla. Nykyisin suuri osa epäsuorista täytteistä suunnitellaan ja valmistetaan tietokoneohjatusti (CAD/CAM) erilaisista keraameista tai muovikomposiiteista.
• Valmis täyte kiinnitetään hampaaseen kiinnityssementillä (ks. esimerkkejä kiinnitysmateriaaleista «Suun ulkopuolella tehdyn keraamisen täytteen kiinnittäminen»2).

Indikaatiot

• Suun ulkopuolella tehtyjen täytteiden kesto suun olosuhteissa on pidentynyt huomattavasti adhesiivisten materiaalien myötä «Morimoto S, Rebello de Sampaio FB, Braga MM ym. Su...»1.
• On suositeltu, että muovimateriaalin käyttöä suoran tekniikan paikkaushoidossa rajoitettaisiin, ja yli kolmen pinnan paikkoihin käytettäisiin muita kuin muovipaikkamateriaaleja. Hampaan laajempaan korjaamiseen, varsinkin jos esteettiset näkökohdat ovat tärkeitä tai hammas on juurihoidettu, suositellaan keraamisia materiaaleja niiden pitkäikäisyyden ja estetiikan vuoksi «Nilner K, Karlsson S, Dahl B. A Textbook of Fixed ...»2, «Ritter AV. Posterior resin-based composite restora...»3, «Meyer A Jr, Cardoso LC, Araujo E ym. Ceramic inlay...»4, «Ritter AV, Baratieri LN. Ceramic restorations for ...»5, «Felden A, Schmalz G, Federlin M ym. Retrospective ...»6, «Epäsuoralla tekniikalla tehty paikka ilmeisesti selviytyy hyvin.»B, «Kullasta (AFR 0,29 %), metallokeramiasta (AFR 0,52 %) tai maasälpäposliinista (AFR 1,62 %) valmistettujen laajojen epäsuoran tekniikan paikkojen tai kruunujen kesto on ilmeisesti parempi kuin suoralla tekniikalla yhdistelmämuovista (AFR 2,19 %), amalgaamista (AFR 2,73 %) tai lasi-ionomeerista (AFR 10,02 %) tehtyjen paikkojen.»B, «Epäsuorien eli suun ulkopuolella tehtyjen paikkojen materiaaleista»1, «Purennan vaikutus paikkaushoidon suunnitteluun»5.

Määritelmät ja preparointi

• Hampaan preparointi epäsuoraa täytettä varten tehdään pyöreäpäisillä kartiomaisilla timanttiterillä.
• Kaviteetin seinämiin hiotaan noin 5 asteen avauskulma, ja kaviteetin ulkopintaan tai kiilteen alueelle hiotun kulman tulisi olla mahdollisimman lähellä 90 astetta. Kaviteetin preparoinnissa otetaan huomioon täytteen sisäänsovitussuunta.
• Preparoitavan kaviteetin reuna ei saisi jäädä hammasvälipinnan tai purupinnan kontaktialueelle.
• Epäsuoraa paikkaa varten preparoidussa kaviteetissa vältetään teräviä särmiä ja kulmia ja viimeistelyn voi suorittaa hienorakeisilla kiillotukseen tarkoitetuilla timantti-, alpinokiviterillä tai käsi-instrumentein.
• Preparoinnin ulottamista ikenen alle (subgingivaalisesti) tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää, koska sementtisauman pitäminen puhtaana ja myös sen kontrolloiminen hankaloituu.

Inlay-preparointi

• Inlay-täyte ei ulotu hampaan kuspien päälle.
• Epäsuoria inlay-täytteitä ei suositella (Palko-suositus) «https://palveluvalikoima.fi/5suun-ulkopuolella-valmistettavat-hammaspaikat-ja-kruunut»1.
• Keraamisen suun ulkopuolella tehdyn täytteen syvyys on purupinnalla vähintään 1,5–2 mm.
• Mikäli kuspia ei kateta onlay-täytteen tapaan, kuspin tueksi tulee jäädä vähintään noin 2 mm:n palkki tervettä hammasmateriaalia.
• Kaviteetin sisäpuoliset pinnat tulee pyöristää, eikä kaviteetti saa olla altauurtava keraamisen täytteen paikoilleen asettamisen mahdollistamiseksi.
• Jos jäljelle jäävän hammasmateriaalin paksuus on vähäisempi, tulee harkita onlay- tai overlay-paikkaa.

Onlay-preparointi

• Onlay-täyte on inlay-täytettä laajempi, ja se peittää vähintään yhden hampaan kuspeista.
• Hionnassa on vältettävä teräviä reunoja ja kulmia ja kaviteetin pohjan pinnat pyöristetään.
• Hiontaraja viimeistellään tasaiseksi käyttäen keramian hiontaan tarkoitettuja hiontatimantteja (esim. leveä, jyrkkä tai loiva kaarroshiontatimantti). Hammasvälipinnan laatikon pohjassa kaviteetin leveys on 1,5–2 mm, ja laatikon reunaan jätetään mahdollisimman leveä kiillekaistale ilman viistehiontaa.
• Kaviteetin muoto ei saa olla altauurtava.
• Kaviteetin muotoa korjattaessa käytettävä muovimateriaali ei saa ulottua hiontarajalle.
• Myöskään alusmateriaali ei saa ulottua hampaan hiontarajalle, vaan pyritään jättämään mahdollisimman paljon kiillettä hyvän kiinnityksen varmistamiseksi.

Overlay-preparointi

• Overlay-preparointi muistuttaa muuten onlay-preparointia, mutta hampaan kaikki kuspit peitetään (full-cusp-coverage).
• Käytetyn keraamisen materiaalin mukaan hampaan toiminnallisessa kuspissa purupinnan materiaalille jätetään paksuutta 1,5–2 mm. Muuten materiaalin paksuus voi olla 1–1,5 mm.