Motivoiva haastattelu
Lisätietoa aiheesta
Mirkka Järvinen
27.8.2020
- Motivoiva haastattelu on potilaan ja ammattilaisen väliseen yhteistyöhön perustuva
vuorovaikutusmenetelmä, jolla pyritään löytämään ja vahvistamaan potilaan motivaatiota
elämäntapamuutokseen.
- Menetelmän perusajatuksena on, että kun potilas itse tunnistaa muutoksen tarpeen ja
pohtii keinoja sen toteuttamiseksi, muutoksen todennäköisyys kasvaa.
- Menetelmä kehitettiin päihderiippuvuuksien hoitoon, mutta sittemmin sitä on käytetty
myös pitkäaikaissairauksien lääkehoitojen toteuttamisessa ja hoitoon sitoutumisessa,
painonhallinnassa ja liikuntainterventioissa.
- Suorat kehotukset elämäntapojen muuttamiseksi aiheuttavat yleensä vastareaktion.
- Suostuttelu ja taivuttelu pahentavat tilannetta, sillä mitä enemmän potilas keksii
perusteluja vanhan elämäntavan jatkamiselle, sitä vahvemmin hän uskoo itsekin perustelujaan.
- Olennaista on pyrkiä selvittämään potilaan omat arvot, tavoitteet, tavoiteltavan muutoksen
merkitys ja käytettävissä olevat resurssit, sillä nämä ohjaavat potilaan motivoitumista.
- Motivoivan haastattelun keskeiset periaatteet ovat seuraavat:
- Osoita empatiaa. Yksinkertaisin tapa osoittaa empatiaa on pitää katsekontakti potilaaseen,
kuunnella tarkkaavaisesti ja todeta esim: "kerro lisää…", "sinusta siis tuntuu
siltä…". Potilas kokee tulevansa kuulluksi ja ammattilainen voi varmistua,
että ymmärtää kuulemansa oikein.
- Vahvista uskoa muutoskykyyn. Tunnistetaan ja nimetään potilaan vahvuuksia, löydetään
aina ensin asian hyvät puolet ja pienetkin edistysaskeleet.
- Korosta ristiriitaa nykyisen ja tavoiteltavan tilanteen välillä. Elämäntapamuutosta
motivoi havaittu ristiriita nykyisen käyttäytymisen ja potilaalle tärkeiden tavoitteiden
ja arvojen välillä. Pyritään tuomaan epäsuhtaa esiin ja auttamaan potilasta itse puhumaan
muutoksen puolesta.
- Vältä väittelyä, myötäile vastarintaa, keskustele myönteisesti. Potilaalla voi olla
eri käsitys asioista kuin ammattilaisella, eikä ammattilaisen todistelu paranna asiaa.
Aihe kannattaa jättää hetkeksi ja palata siihen toisessa yhteydessä. Ammattilaisen
tulee myös myötäillä vastarintaa eikä provosoitua. Potilasta ei kritisoida, vaan osoitetaan
ymmärrystä reaktioita kohtaan ja annetaan oikeutus tunteille: "ymmärrän, että tupakoinnin
lopettaminen on vaikeaa…"
- Motivoivan haastattelun perusmenetelmät:
- Avoimet kysymykset. Tarkoituksena on saada potilas ajattelemaan aktiivisesti sekä
saada selville, mitä potilas ajattelee. Avoimet kysymykset alkavat yleensä sanoilla
mitä, miten, miksi, kuinka ja kerro. Tavoite on, että potilas puhuu enemmän kuin ammattilainen.
- Reflektoiva eli heijastava kuuntelu on haastava, mutta samalla tehokas keino viestittää
potilaalle, että häntä todella kuunnellaan. Yhteenvedot ovat osa heijastavaa kuuntelua,
ja sen tarkoitus on koota keskeisin siitä, mitä ammattilainen on kuullut ja ymmärtänyt.
Samalla potilaalla on mahdollisuus vielä korjata ja täydentää kertomaansa. Tärkeää
on myös kuunnella tarkkaan, mitä myönteistä potilas tulee sanoneeksi toiminnastaan
tai itsestään. Motivoivaan haastatteluun kuuluu kärsivällisyys odottaa potilaan itseään
motivoivia lauseita ja vahvistaa tätä puhetta.
- Suunnitelman tekeminen. Pyritään siihen, että keskustelun päätyttyä potilaalla on
konkreettinen suunnitelma elämäntapamuutoksesta ja sen välietapit päätettyinä. Itse
tehty suunnitelma sopii potilaan omiin arvoihin, tarpeisiin, tavoitteisiin ja resursseihin
ja on siksi yleensä toteuttamiskelpoinen. Pitää kuitenkin muistaa, että potilaat motivoituvat
siinä tahdissa, kun se on heille mahdollista, eikä sitä voi kiirehtiä.
Viitteet «Rollnick S, Miller WR. What is motivational interv...»1, «Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivationa...»2, «Rollnick S, Miller W, Butler C. Motivational inter...»3 ja «Miller W, Rollnick S. Motivational Interviewing: H...»4.
Kirjallisuutta
- Rollnick S, Miller WR. What is motivational interviewing? Behav Cogn Psychother 1995;23:325-34
- Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn
Psychother 2009;37:129-40 «PMID: 19364414»PubMed
- Rollnick S, Miller W, Butler C. Motivational interviewing in health care. Helping
patients change behavior. The Guildford press. New York 2008
- Miller W, Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3. painos.
The Guilford Press. New York 2013
Artikkelin tunnus: nix02109 (050.078)
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim