Kalsiumin saannin vaikutus sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen
Lisätietoa aiheesta
Leo Niskanen
8.12.2020
- Havainnoivissa kohorttitutkimuksissa ravinnosta saatu kalsium tai kohtuullinen kalsiumravintolisä
ovat yhteydessä matalampaan sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen «Wang L, Manson JE, Sesso HD. Calcium intake and ri...»1. Toisaalta on raportoitu, että kalsiumravintolisän saanti yli 1 400 mg:n vuorokausiannoksella
on yhteydessä lisääntyneeseen kokonais- ja sydän- ja verisuonitauti- sekä iskeemiseen
sydäntautikuolleisuuteen «Michaëlsson K, Melhus H, Warensjö Lemming E ym. Lo...»2.
- Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa sydän- ja verisuonitautiriski on
ollut toissijainen päätetapahtuma tai haittatapahtuma. Näissäkin on raportoitu ristiriitaisia
tuloksia: alentunutta sairaalahoidon tarvetta ja kuolleisuutta henkilöillä, joilla
on ollut aiempi sydän- ja verisuonitauti «Lewis JR, Calver J, Zhu K ym. Calcium supplementat...»3 ja lisääntynyttä riskiä sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen «Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R ym. Use of ca...»4, «Bolland MJ, Avenell A, Baron JA ym. Effect of calc...»5.
- Meta-analyysissa (11 tutkimusta, joissa 11 921 henkilöä ja kalsiumravintolisä vähintään
1 000 mg/vrk, seurannan mediaani oli 4 vuotta) sydäninfarktiriski oli 27–31
% koholla, riski aivohalvaukseen ei-merkitsevästi 12–20 %:n koholla, mutta
tällä ei ollut vaikutusta kuolleisuuteen.
- Toisessa analyysissä «Wang L, Manson JE, Sesso HD. Calcium intake and ri...»1 päädyttiin toiseen tulokseen: kun yhdistettiin 5 seurantatutkimuksen tulokset, joissa
oli spesifisesti tutkittu kalsiuminsaannin yhteyttä sydän- ja verisuonitautien riskiin
«Wang L, Manson JE, Sesso HD. Calcium intake and ri...»1, pidettiin epätodennäköisenä, että kalsiumravintolisällä olisi merkittävää vaikutusta
sydän- ja verisuonitautien riskiin.
- Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa analysoitiin 388 229:n iältään 50–71-vuotiaan
henkilön ravinnon kalsiumin saantia ja kalsiumravintolisien käyttöä vuosina 1995–1996.
Kalsiumlisiä käytti tuolloin noin puolet miehistä ja 70 % naisista. Keskimäärin 12
vuoden seurannan aikana ilmaantui 7 904 sydänperäistä kuolemaa miehillä. Naisilla
näitä oli 3 874. Kalsiumlisää käyttäneiden miesten sydän- ja verisuonitautikuolleisuus
ja sydänkuolleisuus oli noin 20 % suurempi kuin niillä, jotka eivät käyttäneet lisävalmisteita.
Aivohaverikuolleisuudessa ei todettu eroa. Naisilla ei vastaavaa yhteyttä todettu.
Tässäkään tutkimuksessa ravinnosta saatavalla kalsiumilla ei ollut minkäänlaista yhteyttä
sydäntautikuolemiin «Xiao Q, Murphy RA, Houston DK ym. Dietary and supp...»6.
- Laajassa systemaattisessa katsauksessa «Kahwati LC, Weber RP, Pan H ym. Vitamin D, Calcium...»7 päivitettiin tutkimusnäyttö kalsium- ja D-vitamiinilisien ja näiden yhdistelmien
hyödyistä ja haitoista aikuisten murtumien primääripreventiossa. Lähteinä olivat PubMed,
EMBASE, Cochrane Library, viitteet ja asiantuntijat. Tutkimusnäyttö ylsi helmikuun
2018 loppuun. Tarkasteltiin myös sydäntapahtumia yhtenä päätetapahtumana satunnaistetuissa
ja havainnoivissa tutkimuksissa. Laitoshoito, tiedossa oleva D-vitamiinivaje, osteoporoosi
tai aiempi murtuma oli poissulkukriteeri.
- 5 RCT-tutkimusta (satunnaistettua kliinistä tutkimusta) tutki sydän- ja verisuonitapahtumien
ilmaantuvuutta pelkällä D-vitamiinilla, kalsiumilla tai näiden yhdistelmillä.
- D-vitamiinia verrattiin lumeeseen 3 RCT-tutkimuksessa, mitään eroa ei ryhmien välillä
ollut mihinkään päätetapahtumaan.
- Pelkkä kalsiumlisä verrattuna lumeeseen, 1 RCT:ssä ei todettu yhtään sydän- ja verisuonitapahtumaa
lumeryhmässä, ja 1 tapaus kalsiumlisää 600 mg -ryhmässä (absoluuttinen riskiero ARD
1,02 %; 95 % luottamusväli -1,75–3,80 %); RR 3,03; 95 % luottamusväli 0,12–73,49)
ja 2 tapausta kalsiumryhmässä 1 200 mg (ARD 2,15 %; 95 % luottamusväli -1,38–5,68
%; RR 5,32; 95 % luottamusväli 0,26–109,35).
- Vitamiini D yhdistettynä kalsiumiin, WHI CaD -tutkimus raportoi uuden sydäninfarktin
411 osanottajan (2,3 %) yhdistelmäryhmässä ja 390:llä (2,2 %) lumeryhmässä 7 vuoden
kohdalla (ARD 0,11 %; 95 % luottamusväli -0,20–0,41 %; HR 1,03; 95 % luottamusväli
0,90–1,19).
- Vastaavasti myöskään aivohaverien, laskimotukosten tai sairaalahoitoa vaativan sydämen
vajaatoiminnan suhteen ei eroja havaittu.
- Tämä katsaus ei siis vahvista aiemmin todettua haittasignaalia, mutta systemaattinen
katsaus sisälsi lähinnä postmenopausaalisia valkoihoisia naisia, joilla ei ollut osteoporoosia.
Tutkimusten välillä oli myös huomattavaa menetelmällistä horjuvuutta, ja sydäntapahtumien
rekisteröinti oli hyvin vaihtelevaa.
Kirjallisuutta
- Wang L, Manson JE, Sesso HD. Calcium intake and risk of cardiovascular disease: a
review of prospective studies and randomized clinical trials. Am J Cardiovasc Drugs
2012;12:105-16 «PMID: 22283597»PubMed
- Michaëlsson K, Melhus H, Warensjö Lemming E ym. Long term calcium intake and rates
of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal
cohort study. BMJ 2013;346:f228 «PMID: 23403980»PubMed
- Lewis JR, Calver J, Zhu K ym. Calcium supplementation and the risks of atherosclerotic
vascular disease in older women: results of a 5-year RCT and a 4.5-year follow-up.
J Bone Miner Res 2011;26:35-41 «PMID: 20614474»PubMed
- Pentti K, Tuppurainen MT, Honkanen R ym. Use of calcium supplements and the risk of
coronary heart disease in 52-62-year-old women: The Kuopio Osteoporosis Risk Factor
and Prevention Study. Maturitas 2009;63:73-8 «PMID: 19394167»PubMed
- Bolland MJ, Avenell A, Baron JA ym. Effect of calcium supplements on risk of myocardial
infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691 «PMID: 20671013»PubMed
- Xiao Q, Murphy RA, Houston DK ym. Dietary and supplemental calcium intake and cardiovascular
disease mortality: the National Institutes of Health-AARP diet and health study. JAMA
Intern Med 2013;173:639-46 «PMID: 23381719»PubMed
- Kahwati LC, Weber RP, Pan H ym. Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for
the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: Evidence Report
and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018;319:1600-1612
«PMID: 29677308»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02054 (024.065)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim