AVH-potilaan hyperglykemia ja sen hoito akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Juha Huhtakangas
30.6.2016
- Joka toisella aivoinfarktipotilaalla veren glukoosipitoisuus todetaan suurentuneeksi
akuutissa vaiheessa «Bruno A, Biller J, Adams HP Jr ym. Acute blood glu...»1, «Bruno A, Levine SR, Frankel MR ym. Admission gluco...»2, «Baird TA, Parsons MW, Phan T ym. Persistent postst...»3, «Broderick JP, Hagen T, Brott T ym. Hyperglycemia a...»4. Veren glukoosipitoisuuden nousu on kuitenkin ei-diabeetikoilla usein väliaikaista
«Dave JA, Engel ME, Freercks R ym. Abnormal glucose...»5, «Dziedzic T, Pera J, Trabka-Janik E ym. The impact ...»6.
- Hyperglykemian on osoitettu olevan yhteydessä akuutin vaiheen suurentuneeseen kuolleisuuteen
sekä diabeetikoilla että ei-diabeetikoilla, koska se altistaa infarktin laajentumiselle
ja aivoturvotukselle ja lisää selvästi infarktin vuotoriskiä, erityisesti rekanalisaation
ja trombolyysin yhteydessä «Broderick JP, Hagen T, Brott T ym. Hyperglycemia a...»4, «Weir CJ, Murray GD, Dyker AG ym. Is hyperglycaemia...»8, «Jørgensen H, Nakayama H, Raaschou HO ym. Stroke in...»9, «Alvarez-Sabín J, Molina CA, Ribó M ym. Impact of a...»10, «Shimoyama T, Shibazaki K, Kimura K ym. Admission h...»11, «Luitse MJ, van Seeters T, Horsch AD ym. Admission ...»12.
- Toisaalta on tutkimusnäyttöä, että nimenomaan ei-diabeetikoilla hyperglykemia yhdistyy
heikentyneeseen funktionaaliseen ennusteeseen «Shimoyama T, Kimura K, Uemura J ym. Elevated gluco...»13, «Hu GC, Hsieh SF, Chen YM ym. Relationship of initi...»14, «Hu GC, Hsieh SF, Chen YM ym. The prognostic roles ...»15.
- Hyperglykemia liittyy huonoon ennusteeseen potilailla, joilla liuotushoidon jälkeen
todetaan rekanalisaatio. Lisäksi korkea veren glukoosipitoisuus näyttää heikentävän
rekanalisaatioon johtaneen liuotushoidon edullista vaikutusta potilaan oireiden korjautumiseen
«Alvarez-Sabín J, Molina CA, Ribó M ym. Impact of a...»10.
- Akuuttivaiheen hyperglykemian (yli 8,0 mmol/l, eräiden tutkimusten mukaan jopa yli
6,1 mmol/l) on myös osoitettu olevan itsenäinen huonon ennusteen riskitekijä ei-diabeetikoilla
iästä, AVH:n vaiheusasteesta ja etiologiasta riippumatta «Broderick JP, Hagen T, Brott T ym. Hyperglycemia a...»4, «Jørgensen H, Nakayama H, Raaschou HO ym. Stroke in...»9.
- Toisaalta on todettu, että tulovaiheen jälkeinen hyperglykemia assosioituu suurempaan
kuoleman riskiin vuoden seuranta-aikana, mutta verensokeritason normalisoituminen
tulovaiheen jälkeen assosioituu pienempään kuolleisuuteen «Dziedzic T, Pera J, Trabka-Janik E ym. The impact ...»6, «Putaala J, Sairanen T, Meretoja A ym. Post-thrombo...»7, «Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L. Insulin for glyc...»16.
- Lyhytvaikutteista insuliinia suositellaan käytettäväksi peroraalisten diabeteslääkkeiden
sijasta, kunnes potilas pystyy syömään «European Stroke Organisation (ESO) Executive Commi...»17, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»18.
- Ks. myös näytönastekatsaus Akuuttivaiheen glukoositason hoidosta «Suonensisäisellä hyperglykemian insuliinihoidolla ei ole osoitettu voitavan parantaa aivoinfarktipotilaan toipumisennustetta verrattuna tavanomaiseen hyperglykemian hoitoon.»C.
Kirjallisuutta
- Bruno A, Biller J, Adams HP Jr ym. Acute blood glucose level and outcome from ischemic
stroke. Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) Investigators. Neurology
1999;52:280-4 «PMID: 9932944»PubMed
- Bruno A, Levine SR, Frankel MR ym. Admission glucose level and clinical outcomes in
the NINDS rt-PA Stroke Trial. Neurology 2002;59:669-74 «PMID: 12221155»PubMed
- Baird TA, Parsons MW, Phan T ym. Persistent poststroke hyperglycemia is independently
associated with infarct expansion and worse clinical outcome. Stroke 2003;34:2208-14
«PMID: 12893952»PubMed
- Broderick JP, Hagen T, Brott T ym. Hyperglycemia and hemorrhagic transformation of
cerebral infarcts. Stroke 1995;26:484-7 «PMID: 7886729»PubMed
- Dave JA, Engel ME, Freercks R ym. Abnormal glucose metabolism in non-diabetic patients
presenting with an acute stroke: prospective study and systematic review. QJM 2010;103:495-503
«PMID: 20430755»PubMed
- Dziedzic T, Pera J, Trabka-Janik E ym. The impact of postadmission glycemia on stroke
outcome: Glucose normalisation is associated with better survival. Atherosclerosis
2010;211:584-8 «PMID: 20303492»PubMed
- Putaala J, Sairanen T, Meretoja A ym. Post-thrombolytic hyperglycemia and 3-month
outcome in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis 2011;31:83-92 «PMID: 21079397»PubMed
- Weir CJ, Murray GD, Dyker AG ym. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor
outcome after acute stroke? Results of a long-term follow up study. BMJ 1997;314:1303-6
«PMID: 9158464»PubMed
- Jørgensen H, Nakayama H, Raaschou HO ym. Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen
Stroke Study. Stroke 1994;25:1977-84 «PMID: 8091441»PubMed
- Alvarez-Sabín J, Molina CA, Ribó M ym. Impact of admission hyperglycemia on stroke
outcome after thrombolysis: risk stratification in relation to time to reperfusion.
Stroke 2004;35:2493-8 «PMID: 15472110»PubMed
- Shimoyama T, Shibazaki K, Kimura K ym. Admission hyperglycemia causes infarct volume
expansion in patients with ICA or MCA occlusion: association of collateral grade on
conventional angiography. Eur J Neurol 2013;20:109-16 «PMID: 22747888»PubMed
- Luitse MJ, van Seeters T, Horsch AD ym. Admission hyperglycaemia and cerebral perfusion
deficits in acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis 2013;35:163-7 «PMID: 23429063»PubMed
- Shimoyama T, Kimura K, Uemura J ym. Elevated glucose level adversely affects infarct
volume growth and neurological deterioration in non-diabetic stroke patients, but
not diabetic stroke patients. Eur J Neurol 2014;21:402-10 «PMID: 24517878»PubMed
- Hu GC, Hsieh SF, Chen YM ym. Relationship of initial glucose level and all-cause death
in patients with ischaemic stroke: the roles of diabetes mellitus and glycated hemoglobin
level. Eur J Neurol 2012;19:884-91 «PMID: 22289016»PubMed
- Hu GC, Hsieh SF, Chen YM ym. The prognostic roles of initial glucose level and functional
outcomes in patients with ischemic stroke: difference between diabetic and nondiabetic
patients. Disabil Rehabil 2012;34:34-9 «PMID: 21962153»PubMed
- Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L. Insulin for glycaemic control in acute ischaemic
stroke. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD005346 «PMID: 24453023»PubMed
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines
for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc
Dis 2008;25:457-507 «PMID: 18477843»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients
with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00634 (050.051)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim