AVH-potilaan kohonnut verenpaine ja sen hoito akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Juha Huhtakangas
30.6.2016
- Yli 80 %:lla aivoinfarktipotilaista verenpaine kohoaa reaktiivisesti akuuttivaiheessa
normalisoituen jälleen viikon kuluessa «Yatsu FM, Zivin J. Hypertension in acute ischemic ...»1, «Lavin P. Management of hypertension in patients wi...»2, «Harper G, Castleden CM, Potter JF. Factors affecti...»3.
- Kohonnutta verenpainetta suositellaan alennettavaksi heti aivoinfarktin jälkeen ensimmäisen
vuorokauden aikana vain erityisestä syystä:
- trombolyysin tai antikoagulaatiohoidonyhteydessä tasolle < 185/110 «European Stroke Organisation (ESO) Executive Commi...»4 tai < 180/105 mmHg «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»5
- sydäninfarktin, sydänlihasiskemian tai sydämen vajaatoiminnan yhteydessä
- aortan dissektoitumassa
- hypertensiivisessä enkefalopatiassa
- merkittävässä hypertensiossa, jos verenpaine > 220/120 mmHg, pyritään maltilliseen
paineen laskuun (alle 20 %) «European Stroke Organisation (ESO) Executive Commi...»4, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»5, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»6, «Chamorro A, Vila N, Ascaso C ym. Blood pressure an...»7, «Rordorf G, Cramer SC, Efird JT ym. Pharmacological...»8, «Castillo J, Leira R, García MM ym. Blood pressure ...»9, «Aslanyan S, Fazekas F, Weir CJ ym. Effect of blood...»10, «Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ ym. Blood pre...»11.
- Korkea verenpaine laskee yleensä spontaanisti jo muutaman tunnin kuluessa, erityisesti
rekanalisaatioon liittyen «Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ ym. Blood pre...»11, «Broderick J, Brott T, Barsan W ym. Blood pressure ...»12.
- Useassa observationaalisessa tutkimuksessa paras ennuste on todettu niillä aivoinfarktipotilailla
joiden systolinen verenpaine on ensimmäisen vuorokauden aikana ollut välillä 140–180
mmHg, joten optimaalisesta verenpainetasosta aivoinfarktin akuuttivaiheessa ei toistaiseksi
voida antaa suositusta «Chamorro A, Vila N, Ascaso C ym. Blood pressure an...»7, «Castillo J, Leira R, García MM ym. Blood pressure ...»9.
- Verenpaineen alentaminen etenkin vasodilatoivilla lääkkeillä, esimerkiksi kalsiumkanavan
salpaajalla, voi heikentää aivojen perfuusiota, joiden niiden käyttöä ei suositella
aivoinfarktin akuuttivaiheessa «Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T ym. Should a ...»13.
- Akuuttihoidossa eniten käytettyjä antihypertensiivisiä lääkkeitä ovat labetaloli ja
enalapriili.
- Jos verenpainetta alennetaan, tavoitetaso määritellään yksilöllisesti, yleensä noin
150–180/80–100 mmHg alentamatta keskivaltimopainetta enempää kuin 15–20
% «European Stroke Organisation (ESO) Executive Commi...»4, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»6.
- Verenpaineen laskeminen 10–25 % ensimmäisen vuorokauden aikana 48 tunnin kuluessa
tehdyn satunnaistamisen jälkeen tavoitellen verenpainetasoa alle 140/90 mmHg 7 vuorokauden
kuluessa verrattuna verenpainelääkityksen keskeyttämiseen sairaalajakson ajaksi ei
vaikuttanut potilaiden ennusteeseen 14 vuorokauden eikä 3 kuukauden seurannassa mRS-pisteillä
mitaten. Kohonneen verenpaineen hoidon aloittaminen akuutissa vaiheessa näyttää turvalliselta
ja voidaan toteuttaa yksilöllisesti kliinisen harkinnan mukaan «He J, Zhang Y, Xu T ym. Effects of immediate blood...»14. Essentiellin hypertension tavanomaisia hoitosuosituksia voidaan turvallisesti noudattaa
aloittaen hoito 3 vuorokauden sisällä oireiden alusta «Lee M, Ovbiagele B, Hong KS ym. Effect of Blood Pr...»15.
- Normaalin verenpaineen kohottamisesta vasopressoreilla ei ole näyttöä ennustetta parantavana
hoitona, mutta matalan verenpaineen (systolinen verenpaine < 100 mmHG) hoitaminen
on järkevää «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»5.
Kirjallisuutta
- Yatsu FM, Zivin J. Hypertension in acute ischemic strokes. Not to treat. Arch Neurol
1985;42:999-1000 «PMID: 4038107»PubMed
- Lavin P. Management of hypertension in patients with acute stroke. Arch Intern Med
1986;146:66-8 «PMID: 3942466»PubMed
- Harper G, Castleden CM, Potter JF. Factors affecting changes in blood pressure after
acute stroke. Stroke 1994;25:1726-9 «PMID: 8073450»PubMed
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Guidelines
for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc
Dis 2008;25:457-507 «PMID: 18477843»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients
with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke
Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Chamorro A, Vila N, Ascaso C ym. Blood pressure and functional recovery in acute ischemic
stroke. Stroke 1998;29:1850-3 «PMID: 9731607»PubMed
- Rordorf G, Cramer SC, Efird JT ym. Pharmacological elevation of blood pressure in
acute stroke. Clinical effects and safety. Stroke 1997;28:2133-8 «PMID: 9368553»PubMed
- Castillo J, Leira R, García MM ym. Blood pressure decrease during the acute phase
of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke
2004;35:520-6 «PMID: 14726553»PubMed
- Aslanyan S, Fazekas F, Weir CJ ym. Effect of blood pressure during the acute period
of ischemic stroke on stroke outcome: a tertiary analysis of the GAIN International
Trial. Stroke 2003;34:2420-5 «PMID: 14500934»PubMed
- Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ ym. Blood pressure and clinical outcomes in the
International Stroke Trial. Stroke 2002;33:1315-20 «PMID: 11988609»PubMed
- Broderick J, Brott T, Barsan W ym. Blood pressure during the first minutes of focal
cerebral ischemia. Ann Emerg Med 1993;22:1438-43 «PMID: 8363117»PubMed
- Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T ym. Should a moratorium be placed on sublingual
nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and pseudoemergencies? JAMA
1996;276:1328-31 «PMID: 8861992»PubMed
- He J, Zhang Y, Xu T ym. Effects of immediate blood pressure reduction on death and
major disability in patients with acute ischemic stroke: the CATIS randomized clinical
trial. JAMA 2014;311:479-89 «PMID: 24240777»PubMed
- Lee M, Ovbiagele B, Hong KS ym. Effect of Blood Pressure Lowering in Early Ischemic
Stroke: Meta-Analysis. Stroke 2015;46:1883-9 «PMID: 26022636»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00633 (050.051)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim