Kohdun limakalvonalaisten myoomien ja polyyppien kirurginen hoito
Lisätietoa aiheesta
Riikka Aaltonen
3.5.2018
- Kohdun limakalvon alaisten myoomien tai kohdun rungon limakalvopolyyppien poisto kohdun
tähystyksessä tehdään usein polikliinisesti joko ilman puudutusta tai paraservikaalipuudutuksessa.
Tarvittaessa toimenpide voidaan tehdä joko spinaalipuudutuksessa tai yleisanestesiassa.
- Polikliinisesti polyyppeja ja myoomia voidaan poistaa bipolaarisilla leikkaavilla
elektrodeilla, vaporisoimalla tai hysteroskooppisilla morsellaattoreilla. Isommat
myoomat poistetaan tavallisimmin resektoskoopilla käyttäen loop-elektrodia.
- Käytettäessä bipolaarivirtaa kohtuonteloa laajennetaan ja huuhdellaan toimenpiteen
aikana keittosuolaliuoksella. Aiemmin elektrodissa käytettiin tavallisesti monopolaarivirtaa,
jolloin laajennusnesteenä käytettiin hypotonista ja sähköä johtamatonta glysiiniä
«Thubert T, Foulot H, Vinchant M ym. Surgical treat...»1.
- 1–3 %:iin hysteroskooppisista toimenpiteistä liittyy toimenpidekomplikaatioita,
joista tavallisimmat ovat verenvuoto, kohdun puhkeaminen ja siihen mahdollisesti liittyvä
suolen tai virtsarakon vaurio. Glysiiniä huuhtelunesteenä käytettäessä on huomioitava
hypotonisen nesteen mahdollinen imeytyminen ja siitä seuraava nestetasapainon häiriö
«Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K ym. Complica...»2.
- Infektioita esiintyy 0,6–1,3 %:lla potilaista.
- Myöhäiskomplikaationa potilaalle voi syntyä kohdun kiinnikkeitä ja hematometra «Bradley LD. Complications in hysteroscopy: prevent...»3.
- Myoomat luokitellaan sijaintinsa mukaan 3 tyyppiin:
- tyyppi 0 sijaitsee kokonaan kohtuontelossa (varrellinen myooma)
- tyyppi 1:n tilavuudesta yli 50 % sijaitsee kohtuontelossa
- tyyppi 2:n tilavuudesta alle 50 % sijaitsee kohtuontelossa.
- Myoomien täydellinen poisto saattaa edellyttää useampaa toimenpidettä, koska teknisistä
syistä myooman poistaminen kokonaisuudessaan ei onnistu aina ensimmäisessä toimenpiteessä
«Vercellini P, Zàina B, Yaylayan L ym. Hysteroscopi...»4.
- Kohdun limakalvon tuhoaminen myooman tai polyypin poiston yhteydessä saattaa vähentää
vuotoa enemmän, mutta tuottaa subjektiivisesti yhtä usein hyvän tuloksen kuin pelkkä
myooman tai polyypin poisto «Indman PD. Hysteroscopic treatment of menorrhagia ...»5.
- Tiedot kohdun tähystyksen kautta tehdyn myooman poiston tuloksista perustuvat tapaussarjoihin,
kontrolloituja tutkimuksia ei ole.
Kirjallisuutta
- Thubert T, Foulot H, Vinchant M ym. Surgical treatment: Myomectomy and hysterectomy;
Endoscopy: A major advancement. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016;34:104-21
«PMID: 27400649»PubMed
- Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K ym. Complications of hysteroscopy: a prospective,
multicenter study. Obstet Gynecol 2000;96:266-70 «PMID: 10908775»PubMed
- Bradley LD. Complications in hysteroscopy: prevention, treatment and legal risk. Curr
Opin Obstet Gynecol 2002;14:409-15 «PMID: 12151831»PubMed
- Vercellini P, Zàina B, Yaylayan L ym. Hysteroscopic myomectomy: long-term effects
on menstrual pattern and fertility. Obstet Gynecol 1999;94:341-7 «PMID: 10472856»PubMed
- Indman PD. Hysteroscopic treatment of menorrhagia associated with uterine leiomyomas.
Obstet Gynecol 1993;81:716-20 «PMID: 8469459»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00394
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim