Näköhermonpää ja glaukooma
Lisätietoa aiheesta
Anja Tuulonen
2.7.2014
- Papilla on muodoltaan ovaali ja sen vertikaalinen läpimitta on vajaa 10 % horisontaalista
läpimittaa suurempi «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1.
- Keskuskuopassa suhde on päinvastoin: yli 90 %:ssa silmistä horisontaalinen läpimitta
on vertikaalista suurempi.
- Neuroretinaalisen reunan muoto noudattaa niin sanottua ISNT-sääntöä: se on levein
inferiorisesti, jonka jälkeen se kapenee järjestyksessä: superiorinen, nasaalinen ja temporaalinen «Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup an...»1.
- Näköhermonpään valokuvasta «Tielsch JM, Katz J, Singh K ym. A population-based...»2, «Jonas JB, Bergua A, Schmitz-Valckenberg P ym. Rank...»3 ja oftalmoskooppisesti arvioidun «Harper R, Reeves B. The sensitivity and specificit...»4 vertikaalisen cup/disc-suhteen sensitiviteetti vaihtelee 18–67 %:iin ja spesifisiteetti
63–98 %:iin.
- Taulukko «Eri tutkimusten vertailua. ...»1.
- Yhdessä tutkimuksessa parhaimpaan erottelukykyyn päästiin, kun kolme glaukooma-asiantuntijaa
arvioi näköhermonpään ulkonäön kvalitatiivisesti: sensitiviteetti oli 72 % ja spesifisiteetti
87 % «O'Connor DJ, Zeyen T, Caprioli J. Comparisons of m...»5.
- Tutkimuksessa oli 352 tutkittavaa (sairaala-aineisto).
- Amerikkalaisen glaukoomakeskuksen retropektiivisessa «Caprioli J. Discrimination between normal and glau...»6 kohorttitutkimuksessa oli mukana 185 glaukoomaa sairastavaa potilasta, 124 okulaarista
hypertensiota sairastavaa potilasta ja 54 normaalia (henkilökuntaa ja potilaiden ystäviä
tai puolisoita).
- Henkilöiltä oli tutkittu automaattiperimetria, mitattu useita näköhermonpään muuttujia
sekä hermosäiekerroksen korkeus papillan reunassa.
- Glaukoomapotilaista ja normaaleista muodostettiin satunnaistettu otos (2/3), jonka
avulla luotiin sairaat ja terveet erotteleva laskentamalli ja loput 1/3 potilaista
luokiteltiin mallia käyttäen.
- Jos diagnostiikassa huomioitiin pelkästään rakennevauriot, spesifisiteetti oli 35
± 12 % ja näkökenttävaurioissa 6 ± 6 %.
- Kun molemmat (sekä rakenne- että näkökenttämuuttujat) yhdistettiin, spesifisiteetti
nousi 76 ± 5 %:iin.
- Sensitiviteetti vaihteli välillä 88–99 %.
- Malli luokitteli okulaari-hypertensiopotilaista 80 % normaaleiksi ja 20 % glaukomatoottisiksi.
- Glaukooman alkuvaiheessa muutokset on merkittävämpiä näköhermonpäässä. Näkökenttämuutosten
merkitys kasvaa taudin edessä «Jonas JB, Gründler AE. Correlation between mean vi...»7.
- Tässä sairaala-aineiston poikkileikkaustutkimuksessa oli mukana 302 primaaria avokulmaglaukoomaa,
53 eksfoliatiivista ja 55 normotensiivistä glaukoomaa.
Taulukko 1. Eri tutkimusten vertailua.
Viite |
Tutkimustyyppi |
Lukumäärä |
Sensitiviteetti |
Spesifisiteetti |
Tielch ym. «Tielsch JM, Katz J, Singh K ym. A population-based...»2 |
Väestötutkimus |
5 308 |
63 %, CD 0,35 |
63 %, CD 0,35 |
|
|
|
48 %, CD 0,5 |
89 %, CD 0,5 |
|
|
|
18 %, CD 0.7 |
98 %, CD 0,7 |
Harper ym. «Harper R, Reeves B. The sensitivity and specificit...»4 |
Sairaala-aineisto |
212 |
64 % (53–77), CD 0,6 |
96 % (91–98), CD 0,6 |
Jonas ym. «Jonas JB, Bergua A, Schmitz-Valckenberg P ym. Rank...»3 |
Sairaala-aineisto |
1 472 |
19–67 % |
80–95 % |
Kirjallisuutta
- Jonas JB, Gusek GC, Naumann GO. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration
and correlations in normal eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988;29:1151-8 «PMID: 3417404»PubMed
- Tielsch JM, Katz J, Singh K ym. A population-based evaluation of glaucoma screening:
the Baltimore Eye Survey. Am J Epidemiol 1991;134:1102-10 «PMID: 1746520»PubMed
- Jonas JB, Bergua A, Schmitz-Valckenberg P ym. Ranking of optic disc variables for
detection of glaucomatous optic nerve damage. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:1764-73
«PMID: 10845597»PubMed
- Harper R, Reeves B. The sensitivity and specificity of direct ophthalmoscopic optic
disc assessment in screening for glaucoma: a multivariate analysis. Graefes Arch Clin
Exp Ophthalmol 2000;238:949-55 «PMID: 11196356»PubMed
- O'Connor DJ, Zeyen T, Caprioli J. Comparisons of methods to detect glaucomatous optic
nerve damage. Ophthalmology 1993;100:1498-503 «PMID: 8414410»PubMed
- Caprioli J. Discrimination between normal and glaucomatous eyes. Invest Ophthalmol
Vis Sci 1992;33:153-9 «PMID: 1730536»PubMed
- Jonas JB, Gründler AE. Correlation between mean visual field loss and morphometric
optic disk variables in the open-angle glaucomas. Am J Ophthalmol 1997;124:488-97
«PMID: 9323939»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00217 (037.030)
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim