Takaisin

ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorinsalpaajat diastolisen sydämen vajaatoiminnan lääkehoidossa

Näytönastekatsaukset
Markku Pentikäinen
19.12.2023

Näytön aste: C

ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat saattavat vähentää diastolista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden uusia sairaalahoitoja.

ACE:n estäjät

PEP-CHF-tutkimuksessa «Cleland JG, Tendera M, Adamus J ym. The perindopri...»1 850 yli 70-vuotiasta potilasta, joilla oli diureettihoito ja diastoliseen vajaatoimintaan sopiva ultraäänilöydös, satunnaistettiin saamaan joko 4 mg/vrk perindopriilia tai lumetta. Suunniteltua 1 vuoden seurantaa jatkettiin vähäisten sydäntapahtumien vuoksi siten, että keskimääräinen seuranta-aika oli 2,1 vuotta.

Vuoden kohdalla primaari päätetapahtuma (kuolema tai hoitojakso sydämen vajaatoiminnan vuoksi) väheni 31 % (P = 0,055) ja hoitojaksot sydämen vajaatoiminnan vuoksi 37 % (P = 0,033). Ero ryhmien välillä hävisi vuoden jälkeen, jolloin kohtalainen osa potilaista (26–28 %) keskeytti satunnaistetun lääkityksen. Alaryhmäanalyysissä etenkin nuoremmat (< 75-vuotiaat) ja hypertensiiviset potilaat hyötyivät hoidosta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Vaikka tutkimuksessa oli metodologisia ongelmia, ACE-estäjien hyöty vuoden seurannassa oli samaa luokkaa kuin systolista vajaatoimintaa sairastaville potilailla.

ATR-salpaajat

CHARM-Preservedtutkimuksessa «Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K ym. Effects of can...»2 3 023 potilasta, joilla oli NYHA II–IV luokan vajaatoiminta ja EF > 40 %, satunnaistettiin saamaan joko kandesartaania (tavoiteannos 32 mg/vrk) tai lumetta. Potilaita seurattiin keskimäärin 36,6 kuukautta.

Primaari päätetapahtuma (sydänkuolema tai hoitojakso sydämen vajaatoiminnan vuoksi) tapahtui 22 %:lla kandesataaniryhmässä ja 24 % lumeryhmässä (HR 0,89; luottamusväli 0,77–1,03, P = 0,118). Tämä selittyi lähinnä vähentyneinä sairaalahoitojaksoina sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

I-PRESERVE-tutkimuksessa «Massie BM, Carson PE, McMurray JJ ym. Irbesartan i...»3 4 128 potilasta, joilla oli NYHA II–IV luokan vajaatoiminta ja EF > 45 %, satunnaistettiin saamaan joko irbesartaania 300 mg/vrk tai lumetta. Potilailta seurattiin keskimäärin 49,5 kuukautta.

Irbesartaanilla ei ollut vaikutusta primaariin päätetapahtumaan (kokonaiskuolleisuus tai sairaalahoito vajaatoiminnan, arytmian, iskeemisen sydäntapahtuman tai aivoverenkiertohäiriön vuoksi) eikä sekundaarisiin päätetapahtumiin, joihin kuului muun muassa elämänlaatu. Tutkimuksen voimaa rajoittaa se, että 34 % potilaista lopetti tutkimuslääkkeen käytön ja että kummassakin ryhmässä suuri osa potilaista käytti muita RAA-järjestelmää estäviä lääkkeitä (39–40 % ACE:n estäjiä ja 28–29 % spironolaktonia).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: ATR-salpaajista kandesartaani vähensi jonkin verran diastoliseen vajaatoimintaan liittyviä sairaalahoitoja. Laadukkaita satunnaistettuja tutkimuksia on niukasti. Cochrane-katsauksessa vuodelta 2021 lääkehoidon vaste katsottiin vaatimattomaksi «Martin N, Manoharan K, Davies C, ym. Beta-blockers...»4.

Kirjallisuutta

  1. Cleland JG, Tendera M, Adamus J ym. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338-45 «PMID: 16963472»PubMed
  2. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K ym. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777-81 «PMID: 13678871»PubMed
  3. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ ym. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008;359:2456-67 «PMID: 19001508»PubMed
  4. Martin N, Manoharan K, Davies C, ym. Beta-blockers and inhibitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction. Cochrane Database Syst Rev 2021;5(5):CD012721 «PMID: 34022072»PubMed