Takaisin

Angiotensiinireseptorin salpaajat sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Näytönastekatsaukset
Jyri Lommi
19.12.2023

Näytön aste: B

Angiotensiinireseptorin salpaajat ilmeisesti vähentävät systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuutta.

Vuonna 2012 julkaistiin Cochrane-katsaus «Heran BS, Musini VM, Bassett K ym. Angiotensin rec...»1 angiotensiinireseptorin salpaajien käytöstä. Meta-analyysiin otettiin mukaan 24 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa oli yhteensä mukana 25 051 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta. Tutkimukset oli julkaistu vuosina 2002–2010. 22 tutkimuksessa (potilaita 17 900) mukaan otettujen potilaiden vasemman kammion systolinen funktio oli alentunut (EF < 40 %) ja 2 tutkimuksessa (n = 7 151) EF oli yli 40 %. Katsauksessa oli mukana sekä tutkimuksia, joissa angiotensiinireseptorin salpaajia verrattiin lumelääkkeeseen, että tutkimuksia, joissa niitä verrattiin ACE:n estäjiin.

Lumekontrolloiduista tutkimuksista kokonaiskuolleisuus oli raportoitu 8 tutkimuksessa. 2 tutkimuksessa, joissa potilaiden EF oli yli 40 %, angiotensiinireseptorin salpaajat eivät vähentäneet kokonaiskuolleisuutta.

Potilailla, joiden vasemman kammionsystolinen funktio oli alentunut, kuolleisuus aleni Cochrane-katsauksen mukaan rajatasoisesti (RR 0,87; 95 % luottamusväli 0,76–1,00). Lääkeryhmän vaikutus kokonaiskuolleisuuteen vaihteli eri tutkimuksissa. Jos tästä analyysistä suljettiin pois 2 lääkevalmistajan sponsoroimaa yhteen lääkevalmisteeseen liittynyttä meta-analyysityyppistä tutkimusta, ei vaikutus kokonaiskuolleisuuteen ollut tilastollisesti merkitsevä (RR 0,91; 95 % luottamusväli 0,79–1,04). Sydän- ja verisuonitautien kuolleisuus ei angiotensiinireseptorien salpaajia käyttäneillä potilailla vähentynyt.

Sydämen vajaatoiminnasta johtuvien uusintasairaalahoitojen määrä väheni katsauksen mukaan merkitsevästi erityisesti niillä potilailla, joilla oli alentunut vasemman kammion systolinen funktio (RR 0,71; 95 % luottamusväli 0,61–0,82; absoluuttinen riskin vähenemä 8,0 %; NNT = 13). Kaikissa tämän muuttujan raportoineissa tutkimuksissa oli verrattu kandesartaania ja lumelääkettä. Kandesartaanin käyttö lisäsi hieman muita kuin vajaatoiminnasta johtuvia sairaalahoitojaksoja lumelääkkeeseen verrattuna.

Angiotensiinireseptorin salpaajien ja ACE:n estäjien välisessä vertailussa ei havaittu eroja kokonaiskuolleisuudessa eikä uusintasairaalahoitojen määrässä. Lääkehoito keskeytyi haittavaikutusten vuoksi merkittävästi harvemmin angiotensiinireseptorin salpaajia käyttäneillä verrattuna ACE:n estäjiä käyttäneisiin potilaisiin.

Angiotensiinireseptorien keskinäistä paremmuutta vertailevia tutkimuksia ei ole olemassa.

Kirjallisuutta

  1. Heran BS, Musini VM, Bassett K ym. Angiotensin receptor blockers for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2012;(4):CD003040 «PMID: 22513909»PubMed