Takaisin

Värttinäluun alaosan murtuman asennon pettäminen kipsaushoidon aikana: ennusteelliset muuttujat

Näytönastekatsaukset
Toni Luokkala
5.9.2023

Näytön aste: B

Naissukupuoli, ikä yli 60–65 vuotta ja murtuman dorsaalinen pirstaleisuus ilmeisesti ennustavat värttinäluun murtuman asennon pettämistä (instabiliteettia) kipsihoidon aikana. Kyynärluun puikkolisäkkeen murtuma, nivelpinnan sisäinen murtumakomponentti, alkuvaiheen dorsaalinen kallistuskulma yli 15° tai yli 20° eivät ilmeisesti ennusta murtuman asennon pettämistä (instabiliteettia) kipsihoidon aikana.

Hollantilaisessa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa ja meta-analyysissa «Walenkamp MM, Aydin S, Mulders MA, ym. Predictors ...»1 selvitettiin värttinäluun alaosan sekundaarista asennon pettämistä ennustavia tekijöitä. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus toteutettiin PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) -protokollan mukaisesti. 2 itsenäistä tutkijaa arvioi katsaukseen sopivat artikkelit. Ristiriitatilanteissa yhteisymmärrys katsaukseen sopivista artikkeleista saavutettiin neuvottelemalla. Katsaukseen otettiin mukaan kaikki tutkimukset, joissa oli erikseen arvioitu ennusteellisia muuttujia, jotka voivat vaikuttaa värttinäluun alaosan asennon pettämiseen hoidon aikana aikuisilla (ikä yli 18 vuotta). Mukaan otettiin tutkimuksia, joissa potilaita oli hoidettu sekä konservatiivisesti että operatiivisesti. Valtaosa oli hoidettu konservatiivisesti. Meta-analyysiin otettiin mukaan näistä tutkimukset, joissa raportoitiin vetosuhde (odds ratio) sekundaarisen asennon pettämisen ennusteellisille muuttujille, ja tutkimukset, jotka tarjosivat riittävästi tietoa, jotta vetosuhde pystyttiin laskemaan. Mukaan otettiin tietokannoista MEDLINE ja EMBASE löytyvät tutkimukset 12.3.2015 saakka. Systemaattiseen katsaukseen otettiin mukaan kaikki englannin-, saksan-, espanjan-, ranskan-, turkin- ja hollanninkieliset tutkimukset. Tieto purettiin Cochrane-ohjeistuksen mukaisesti ja tutkimusten laatu arvioitiin QUIPS (Quality In Prognostic Studies) -työkalulla.

Haut tuottivat yhteensä 2 249 tulosta, joista 133 tutkimusta analysoitiin ja 27 otettiin mukaan systemaattiseen katsaukseen. Näissä 27 tutkimuksessa oli mukana yhteensä 7574 potilasta. Keski-ikä vaihteli välillä 53,6–78 vuotta. Sekundaarinen asennon pettäminen tapahtui 10–89 %:ssa tapauksista.

Tutkimuksissa tunnistettiin yhteensä 44 eri ennusteellista muuttujaa. Näistä 7:ää oli testattu tilastollisella monimuuttujamallilla. Systemaattisessa katsausosiossa potilaan kasvava ikä, värttinäluun alkuvaiheen lyhentymä, volaarinen pirstaleisuus, radioulnaarisen inklinaatiokulman heikentyminen, volaarinen kortikaalisen koukku, AO3-luokan murtuma (A3, B3, C3) ja Olderin luokitus olivat tilastollisesti merkitseviä ennusteellisia tekijöitä asennon pettämiselle yhdessä tai useammassa tutkimuksessa.

Vammamekanismi, potilaan itsenäisyys (vaatimustaso), alkuvaiheen yli 20° dorsaalinen kallistuskulma, alkuvaiheen radiaalinen siirtymä, kyynärluun puikkolisäkkeen murtuma ja Frykmanin mukainen luokitus eivät olleet ennusteellisia muuttujia yhdessä tai useammassa tutkimuksessa. Sukupuoli, alkuvaiheen ulnavarianssi, murtuman pirstaleisuus, nivelpintaan ulottuva murtumakomponentin mukanaolo todettiin osassa tutkimuksia ennusteellisiksi muuttujiksi ja osassa ei.

Meta-analyysiin otettiin mukaan 13 tutkimusta (vetosuhde oli ilmoitettu tai se pystyttiin laskemaan). Näistä 10 tutkimusta raportoi sekundaarisen asennon pettämisen yhdenmukaisesti ja nämä otettiin mukaan tietojen yhdistämiseen. Yhteensä 3 807 potilaan tiedot analysoitiin. Naissukupuoli (OR 1,82), ikä yli 60–65 (OR 2,67) vuotta ja murtuman dorsaalinen pirstaleisuus (OR 2,29) todettiin merkittäviksi sekundaarista asennon pettämistä ennustaviksi tekijöiksi. Kyynärluun puikkolisäkkeen murtuma (OR 1,00), nivelpinnan sisäinen murtumakomponentti (OR 0,76), dorsaalinen kallistuskulma yli 15° (OR 4,07) tai yli 20° (OR 0,92) eivät ennustaneet asennon pettämistä. Herkkyysanalyysi näytti samanlaiset estimaatit satunnaisten vaikutusten mallissa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Lukuisissa tutkimuksissa sekundaarisen asennon pettämisen määritelmä vaihtelee huomattavasti. Valtaosa systemaattisen katsaukseen mukaan otetuista tutkimuksista selvitti pääasiallisesti sekundaarista asennon pettämistä, ja näin ollen mukana oli valtaosin konservatiivisesti kipsillä hoidettuja potilaita. Potilaita, jotka oli hoidettu heti alkuvaiheessa leikkaamalla, ei ollut juuri mukana. Näiden joukossa olivat todennäköisesti potilaat, joilla murtuma oli kaikkein epävakain. Meta-analyysiin oli sisällytetty tutkimuksia, joissa oli huomattava vaihtelu tutkimuspopulaatioissa.

Kirjallisuutta

  1. Walenkamp MM, Aydin S, Mulders MA, ym. Predictors of unstable distal radius fractures: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Eur Vol 2016;41:501-15 «PMID: 26420817»PubMed