Takaisin

Operatiivisesti hoidetun värttinäluun alaosan murtuman immobilisaation keston vaikutus ranteen liikkuvuuteen ja toimintakykyyn

Näytönastekatsaukset
Mira Sillanpää
5.9.2023

Näytön aste: A

Ranteen varhainen mobilisaatio operatiivisesti hoidetun värttinäluun alaosan murtuman jälkeen nopeuttaa kuntoutumista ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana, mutta erot tasoittuvat 3–6 kuukauden kohdalla.

ZhiBo Dengin ja työryhmän systemaattisessa meta-analyysikatsauksessa «Deng Z, Wu J, Tang K, ym. In adults, early mobiliz...»1 tutkittiin, onko varhaisella mobilisaatiolla vaikutusta parempaan kliiniseen lopputulokseen operatiivisesti hoidetuissa värttinäluun alaosan murtumissa aikuisilla (yli 18-vuotiailla) potilailla. Systemaattinen haku tehtiin tietokannoista Medline, Embase ja Cochrane vuoden 2000 tammikuun alusta, vuoden 2021 heinäkuun loppuun. Mukana olivat RCT-tutkimukset, joissa verrattiin varhaisen mobilisaation vaikutuksia suhteessa myöhäisempään mobilisaation aloittamiseen operoiduissa värttinäluun alaosan murtumissa.

Tutkimukseen hyväksyttiin 9 RCT-tutkimusta, joista 293 tutkittavaa kuului varhaiseen mobilisaatioryhmään ja 303 tutkittavaa myöhäisempään mobilisaatioryhmään. Varhaisessa mobilisaatioryhmässä ranteen liikeharjoitteet aloitettiin viimeistään 2 viikon sisällä operaatiosta, myöhäisemmässä mobilisaatioryhmässä aikaisintaan 2 viikon jälkeen ja viimeistään 6 viikon kohdalla. DASH-kyselyn (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) pisteet olivat korkeammat varhaisen mobilisaation ryhmällä 6 viikon (MD -10,15, P < 0,01) ja 24 viikon (MD -1,77, P < 0,01) kohdalla verrattuna myöhäisen mobilisaation ryhmään. Varhaisen mobilisaatioryhmän tulokset olivat lisäksi paremmat 6 viikon kohdalla myös PRWE-testissä (MD -12,47) puristusvoimassa (MD 3,11) ja ranteen liikkuvuudessa. Erot kuitenkin tasoittuivat ryhmien välillä 3–6 kuukauden kohdalla.

Tutkimuksen lopputuloksena oli, että varhainen mobilisaatio voi vaikuttaa myönteisesti ranteen toimintakykyyn, puristusvoimaan ja liikkuvuuteen 6 viikon kohdalla, mutta kiinnityksen irtoamisen ja/tai murtuman asennon pettämisen mahdollisuus on tällöin myös suurempi (P = 0,05). Erot varhaisen ja myöhäisemmän mobilisaatioryhmän välillä tasoittuvat keskimäärin 3–6 kuukauden kuluessa, kuitenkin viimeistään 1 vuoden sisällä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

«Deng Z, Wu J, Tang K, ym. In adults, early mobiliz...»1: Mobilisaation aloitus vertailuryhmissä vaihteli eri tutkimusten mukaan. Osassa tutkimuksista varhainen mobilisaatio aloitettiin muutaman päivän päästä leikkauksesta, osassa vasta lähempänä 2 viikkoa. Variaatiota oli myös samalla tapaa myöhäisen mobilisaation ryhmissä, joissa osassa mobilisaatio aloitettiin heti 2 viikon jälkeen leikkauksesta ja osassa vasta 6 viikon kohdalla.

DASH-kysely oli toteutettu yhteensä 8 tutkimuksessa ja PRWE-testi tehty 5 tutkimuksessa. Ranteen liikkuvuutta oli mitattu 4 tutkimuksessa ja puristusvoimaa 7 tutkimuksessa.

Kirjallisuutta

  1. Deng Z, Wu J, Tang K, ym. In adults, early mobilization may be beneficial for distal radius fractures treated with open reduction and internal fixation: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 2021;16:691 «PMID: 34819123»PubMed