Takaisin

Albumiinin käyttö tehohoitopotilaiden nestehoidossa

Näytönastekatsaukset
Meri Poukkanen
3.11.2020

Näytön aste: B

Albumiini ei ilmeisesti vähennä tehohoitopotilaiden munuaiskorvaushoidon tarvetta eikä kuolleisuutta.

Päivitetyssä Cochrane-katsauksessa «Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ ym. Colloids vers...»1 verrattiin eri kolloideja kristalloideihin kriitttisesti sairaiden potilaiden nesteytyksessä. Katsausta varten käytiin läpi tietokannat Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline Ovid, Embase Ovid, PubMed ja Web of Science. Katsauksessa oli mukana kaiken kaikkiaan 69 satunnaistettua tutkimusta (30 020 potilaita), joista 22 vertasi albumiinin vaikutusta kuolleisuuteen verrattuna kristalloideihin kriittisesti sairailla potilailla (trauma-, palovamma- ja ei-operatiiviset potilaat, kuten septiset potilaat).

Katsauksessa ei todettu ryhmien välillä eroa kokonaiskuolleisuudessa (20 tutkimusta, 13 047 potilasta). Albumiiniryhmän suhteellinen riski kuolleisuudelle 0,98 (95 % luottamusväli 0,92–1,06, I2 = 7 %). 10 tutkimusta (12 492 potilasta) raportoi 90 vuorokauden kuolleisuuden, jossa ryhmien välillä ei ollut eroa, albumiiniryhmän RR 0,98 (95 % luottamusväli 0,92–1,04, I2 = 0). Albumiini ei näyttäisi myöskään vaikuttavan annettuun munuaiskorvaushoitoon (2 tutkimusta, 3 028 potilasta). Munuaiskorvaushoidon suhteellinen riski oli 1,11 (95 % luottamusväli 0,96–1,27, I2 = 0 %).

Johtopäätöksenä oli, että albumiini ei pienennä nesteresuskitaatiota tarvitsevien kriittisesti sairaiden potilaiden kuolleisuutta eikä myöskään näyttäisi vaikuttavan munuaiskorvaushoidon tarpeeseen.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: kohtalainen
  • Kommentti: Meta-analyysissä oli mukana monenlaisia kriittisesti sairaita potilaita (trauma, palovammat, sepsis ja hypovolemia) vastaten hyvin tehohoitopotilaita Suomessa. Nesteytyksen toteutuksessa oli laaja variaatio, joka voi vaikuttaa tutkimustuloksiin. Albumiiniryhmässä ainoastaan albumiinia lisänesteytykseksi annettiin 13 tutkimuksessa, 3 tutkimuksessa albumiinin lisäksi annettiin isotonista kristalloidia, 5 hypertonista kristalloidia ja 1 jääplasmaa. Osassa tutkimuksista ei raportoitu, saivatko kristalloidiryhmän potilaat tarvittaessa myös kolloideja. Lisäksi tutkimusmetodien raportointi oli puutteellista satunnaistamisen ja allokoinnin salauksen suhteen.

Albumiinin vaikutusta kriittisesti sairaiden sepsispotilaiden kuolleisuuteen verrattuna kristalloideihin tai muita kolloideja saaviin potilaisiin arvioitiin 18 RCT-tutkimusta (4 190 potilasta) sisältävässä meta-analyysissä «Patel A, Laffan MA, Waheed U ym. Randomised trials...»2. Meta-analyysia varten käytiin läpi tietokannat PubMed, Web of Science, OvidSP ja Cochrane Library.

Albumiinilla ei ollut vaikutusta suhteelliseen kuolemanriskiin, RR 0,94; 95 % luottamusväli 0,87–1,01, I2 = 0 %. Kirjoittajien mukaan albumiinin käyttö oli turvallista, mutta tulosten perusteella ei albumiinin käyttöä voinut suositella.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Soveltuvuus: hyvä potilasryhmiin sepsis ja septinen shokki
  • Kommentti: Meta-analyysin tutkimuksista 3/18 nesteresuskitaation indikaationa oli hypoalbumenian korjaus poiketen ainoastaan hypovolemian korjauksesta.

Albumiinin annon vaikutuksia nesteresuskitaatiossa kriittisesti sairailla potilailla selvitettiin aiemmassa Cochrane-katsauksessa «Roberts I, Blackhall K, Alderson P ym. Human album...»3 verraten albumiinia antamatta jättämiseen tai kristalloidiin (38 tutkimusta, 10 842 potilasta). Vastemuuttujana oli kuolleisuus. Hypovolemiassa albumiinin antoon liittyvä kuolleisuuden suhteellinen riski (RR) oli 1,02 (95 % luottamusväli 0,92–1,13). Palovammoissa RR oli 2,93 (95 % luottamusväli 1,28–6,72). Hypoalbuminemiassa RR oli 1,26 (0,84–1,88). Meta-analyysin koko potilasryhmässä albumiinin antoon liittyvä suhteellinen riski kuolemalle oli 1,05 (0,95–1,16).

Tutkijat päättelivät, että tutkimuslöydökset ja albumiinin korkea hinta huomioiden albumiinia ei pitäisi käyttää nestehoidossa muuta kuin laadukkaiden tutkimusten yhteydessä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • soveltuvuus: hyvä
  • Kommentti: Hypovolemiassa albumiinin antoon liittyvä kuolleisuuden osalta SAFE-tutkimuksen painoarvo analyysissä oli 75,2 %.

Kirjallisuutta

  1. Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ ym. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev 2018;8:CD000567 «PMID: 30073665»PubMed
  2. Patel A, Laffan MA, Waheed U ym. Randomised trials of human albumin for adults with sepsis: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of all-cause mortality. BMJ 2014;349:g4561 «PMID: 25099709»PubMed
  3. Roberts I, Blackhall K, Alderson P ym. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD001208 «PMID: 22071799»PubMed