Takaisin

Herkkä troponiinitesti sydäninfarktin rule-in-tutkimuksena

Näytönastekatsaukset
Tarkistanut Pekka Porela
23.3.2022

Näytönastekatsauksen alkuperäiset kirjoittajat Tuomo Ilva ja Kari Pulkki 29.11.2013, Käypä hoito -suositus: Sydäninfarktin diagnostiikka

Näytön aste: A

Herkällä troponiinitestillä todettu muutos kahdessa peräkkäisessä näytteessä osoittaa luotettavasti sydäninfarktin, mikäli se sopii kliiniseen oirekuvaan.

Haafin ym. monikeskustutkimuksessa «Haaf P, Drexler B, Reichlin T ym. High-sensitivity...»1 potilasaineisto muodostui 887 peräkkäisestä rintakipupotilaasta. Potilaiden iän mediaani oli 64 vuotta, ja potilaista oli miehiä 68 %. Kaksi riippumatonta kardiologia totesi sydäninfarktin ESC/AACF/AHA/WHT:n mukaisesti.

Tutkimuksessa verrattiin kolmen herkän troponiinitestin tuloksia ja niiden muutosta 1 tunnin aikana. Sydäninfarktipotilaiden tulonäytteen hsTnT-pitoisuudet olivat korkeammat kuin ei-sepelvaltimotautipotilaiden (hs-cTnT (113 ng/l (interkvartiiliväli, 49–246 ng/l) vs. 12 ng/L (interkvartiiliväli 6–34 ng/l); p = 0,001) ja myös muutos (ng/l) ensimmäisen tunnin aikana oli suurempi (19 ng/L (interkvartiiliväli 7–67 ng/L) vs. 1 ng/L (interkvartiiliväli 0–3 ng/; p = 0,001).

Samanlaisia tuloksia saatiin myös herkillä TnI-testeillä. TnI-testin spesifisyys parani merkittävästi, kun mukaan otettiin hsTn-testitulosten muutos 1 tunnin aikana (ROC-käyrän pinta-ala 0,94 hS-TnT-testillä ja 0,92 eri hs-TnI-testeillä). Kun käytettiin algoritmia, jossa olivat EKG-muutokset ja tulonäytteen hs-Tn-arvot ja hs-Tn-arvojen muutokset 1 tunnin aikana, voitiin luotettavasti erottaa sydäninfarktipotilaat ei-sepelvaltimotautipotilaista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä
  • Kommentti: Loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat oli suljettu tutkimuksesta pois.

Bienerin ym. tutkimuksessa «Biener M, Mueller M, Vafaie M ym. Comparison of a ...»2 potilasaineisto muodostui 459 valikoimattomasta ensiapupotilaasta, joiden EKG:ssä ei todettu ST-tason nousua tai uutta LBBB:tä ja joille kehittyi seurannan aikana sydänlihasmerkkiainepäästö (hs-cTnT > 14 ng/L). Potilaiden keski-ikä oli 72 vuotta, ja heistä oli miehiä 62 %. Hs-cTnT määritettiin sairaalaan tulovaiheessa ja 3 sekä 6 tunnin kuluttua. Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus tehtiin hoitojakson aikana 53 %:lle potilaista.

Sydäninfarkti todettiin ESC/AACF/AHA/WHT:n vuoden 2007 suositusten mukaisesti 111 (24,2 %) potilaalla, kun diagnoosi perustui kvantitatiivisen hs-cTnT:n pitoisuuteen > 14 ng/L. 29 % todettiin epästabiili angina pectoris, ja 46,8 % sydänlihasvaurion aiheuttajaksi katsottiin muu syy. Lopullinen erotusdiagnoosi sydäninfarktin ja muusta syystä johtuvan troponiininousun välillä perustui kolmen kardiologin kliiniseen arvioon, eikä heillä ei ollut käytettävissä tutkitun hs-cTnT:n tuloksia.

Hs-TnT:n tulonäytteeseen perustuva negatiivinen ennustearvo oli 94,9 %, ja vastaavasti 3 ja 6 tunnin näytteeseen perustuvat negatiiviset ennustearvot olivat 98,7 % ja 100 %. 3 ja 6 tunnin seurantaan perustuvilla testien diagnostisella tarkkuudella ei ollut tilastollista eroa (AUC 0,782 vs. 0,790). Rule-in 3 tunnin TnT-muutos näytteiden avulla oli yhtä hyvä kuin 6 tunnin näytteillä. Absoluuttisen muutoksen rule-in-kyky oli parempi kuin suhteellisen muutoksen (pb 0,0001) (AUC 0,851 vs. 0,845, p = 0,740) (AUC 0,771 vs. 0,739, p = 0,169).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Haaf P, Drexler B, Reichlin T ym. High-sensitivity cardiac troponin in the distinction of acute myocardial infarction from acute cardiac noncoronary artery disease. Circulation 2012;126:31-40 «PMID: 22623715»PubMed
  2. Biener M, Mueller M, Vafaie M ym. Comparison of a 3-hour versus a 6-hour sampling-protocol using high-sensitivity cardiac troponin T for rule-out and rule-in of non-STEMI in an unselected emergency department population. Int J Cardiol 2013;167:1134-40 «PMID: 23063209»PubMed