Takaisin

Klopidogreeli ST-nousuinfarktin liuotushoidon adjuvanttilääkkeenä

Näytönastekatsaukset
Tarkistanut Ilkka Tierala
23.3.2022

Näytönastekatsauksen alkuperäinen kirjoittaja Pekka Porela 23.5.2011, Käypä hoito -suositus: ST-nousuinfarkti

Näytön aste: B

Klopidogreeli ST-nousuinfarktin liuotushoidon yhteydessä käytettynä vähentänee uusintainfarkteja.

CLARITY-TIMI28-tutkimuksessa «Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM ym. Addition of ...»1 vertailtiin liuotushoidon adjuvanttilääkityksenä annettavaa klopidogreelia lumeeseen 18–75-vuotiailla ST-nousuinfarktipotilailla. Lääkeannos oli 300 mg:n lataus jatkoannoksella 75 mg, 1 krt/vrk. Tutkimukseen otettiin kaksoissokkoutetusti 3 491 potilasta.

30 vuorokauden seuranta-aikana ei ollut eroa kuolleisuudessa, mutta uusintainfarktien määrä väheni 31 % (4,1 vs. 5,9 %). Merkittävissä verenvuodoissa ei tapahtunut tilastollisesti merkittävää lisääntymistä (7,5 vs. 7,2 %).

Tutkimuksen perusteella 18–75-vuotiaille ST-nousuinfarktipotilaalle annetaan liuotuksen yhteydessä 300 mg klopidogreelilataus, jota jatketaan ylläpitoannoksella 75 mg 1 krt/vrk.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

COMMIT-tutkimuksessa «Chen ZM, Jiang LX, Chen YP ym. Addition of clopido...»2 verrattiin klopidogreelia ja lumetta sydäninfarktinhoidossa ilman latausannosta 75 mg/vrk ylläpitoannoksella sairaalahoidon ajan. Tutkimus toteutettiin Kiinassa. Tutkimukseen osallistui 45 852 potilasta. Näistä 93 %:lla oli ST-nousu tai BBB. 24 967 (54 %) potilaista sai liuotushoidon. Yli 70-vuotiaita oli 11 934 (26 %).

Kuolleisuudessa todettiin lasku 7,5 vs. 8,1 %, p = 0,03) klopidogreeliryhmässä. Kombinaatiopäätetapahtumissa (kuolleisuus, uusintainfarkti ja halvaus) lasku oli 9 % (9,2 vs. 10,1 %, p = 0,002). Yli 70-vuotiaiden kombinaatiopäätetapahtumissakin tapahtui lasku (14,9 vs. 16,2 %), joka tosin ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä. Verenvuodot eivät lisääntyneet.

Tutkimuksen perusteella yli 70-vuotiaille voidaan turvallisesti aloittaa klopidogreeli liuotuksen yhteydessä ilman latausannosta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentit

Klopidogreeli tulisi aloittaa 18–75-vuotiaille liuotuksen yhteydessä 300 mg:n latausannoksella ja jatkaa ylläpitoannoksella 75 mg 1 krt/vrk. Yli 75-vuotiailla klopidogreeli olisi hyvä aloittaa jo liuotuksen yhteydessä, mutta ilman latausannosta eli ylläpitoannoksella 75 mg/vrk.

Kirjallisuutta

  1. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM ym. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005;352(12):1179-89. «PMID: 15758000»PubMed
  2. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP ym. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366(9497):1607-21. «PMID: 16271642»PubMed