Näytönastekatsauksen alkuperäinen kirjoittaja Pekka Porela 23.5.2011, Käypä hoito -suositus: ST-nousuinfarkti
CLARITY-TIMI28-tutkimuksessa «Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM ym. Addition of ...»1 vertailtiin liuotushoidon adjuvanttilääkityksenä annettavaa klopidogreelia lumeeseen 18–75-vuotiailla ST-nousuinfarktipotilailla. Lääkeannos oli 300 mg:n lataus jatkoannoksella 75 mg, 1 krt/vrk. Tutkimukseen otettiin kaksoissokkoutetusti 3 491 potilasta.
30 vuorokauden seuranta-aikana ei ollut eroa kuolleisuudessa, mutta uusintainfarktien määrä väheni 31 % (4,1 vs. 5,9 %). Merkittävissä verenvuodoissa ei tapahtunut tilastollisesti merkittävää lisääntymistä (7,5 vs. 7,2 %).
Tutkimuksen perusteella 18–75-vuotiaille ST-nousuinfarktipotilaalle annetaan liuotuksen yhteydessä 300 mg klopidogreelilataus, jota jatketaan ylläpitoannoksella 75 mg 1 krt/vrk.
COMMIT-tutkimuksessa «Chen ZM, Jiang LX, Chen YP ym. Addition of clopido...»2 verrattiin klopidogreelia ja lumetta sydäninfarktinhoidossa ilman latausannosta 75 mg/vrk ylläpitoannoksella sairaalahoidon ajan. Tutkimus toteutettiin Kiinassa. Tutkimukseen osallistui 45 852 potilasta. Näistä 93 %:lla oli ST-nousu tai BBB. 24 967 (54 %) potilaista sai liuotushoidon. Yli 70-vuotiaita oli 11 934 (26 %).
Kuolleisuudessa todettiin lasku 7,5 vs. 8,1 %, p = 0,03) klopidogreeliryhmässä. Kombinaatiopäätetapahtumissa (kuolleisuus, uusintainfarkti ja halvaus) lasku oli 9 % (9,2 vs. 10,1 %, p = 0,002). Yli 70-vuotiaiden kombinaatiopäätetapahtumissakin tapahtui lasku (14,9 vs. 16,2 %), joka tosin ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä. Verenvuodot eivät lisääntyneet.
Tutkimuksen perusteella yli 70-vuotiaille voidaan turvallisesti aloittaa klopidogreeli liuotuksen yhteydessä ilman latausannosta.
Kommentit
Klopidogreeli tulisi aloittaa 18–75-vuotiaille liuotuksen yhteydessä 300 mg:n latausannoksella ja jatkaa ylläpitoannoksella 75 mg 1 krt/vrk. Yli 75-vuotiailla klopidogreeli olisi hyvä aloittaa jo liuotuksen yhteydessä, mutta ilman latausannosta eli ylläpitoannoksella 75 mg/vrk.