Antihistamiinit atooppisen ekseeman kutinan hoidossa
Näytönastekatsaukset
Raija Sipilä
30.5.2023
Antihistamiineilla paikallishoidon lisänä ei liene vaikutusta atooppisen ekseeman
kutinaan.
Cochrane-katsauksen «Matterne U, Böhmer MM, Weisshaar E ym. Oral H1 ant...»1 tavoitteena oli selvittää antihistamiinien tehoa paikallishoidon lisänä atooppisen
ekseeman hoidossa. Katsaukseen otettiin mukaan RCT-tutkimukset, joissa verrattiin
kaikenikäisillä H1-antihistamiineja lumeeseen tai ei-antihistamiinilisähoitoon. Tunnettuja
diagnostisia kriteereitä tuli olla käytetty, mikäli lääkäri oli diagnosoinut atooppisen
ekseeman. Haku toteutettiin useista tietokannoista toukokuuhun 2019 asti. Ensisijaisina
lopputulosmuuttujina olivat keskimääräinen ero potilaan arvioimissa oireissa (mm.
kutina-VAS tai POEM, Patient-Oriented Eczema Measure) ja haittavaikutukset. Toissijaisina
lopputulosmuuttujina olivat keskimääräinen ero lääkärin arvioimissa löydöksissä (mm.
EASI, Eczema Area and Severity Index ja SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis), elämänlaatu
(DLQI, Skin or AD-specific health-related quality of life) ja ihottuman lehahdukset
(flares).
Sisäänottokriteerit täytti 25 tutkimusta (36 julkaisua, potilaiden n = 3 285). Kahdeksassa
potilaat olivat lapsia tai nuoria (n = 1 941). Tutkimuksen kesto vaihteli kolmesta
päivästä 18 kuukauteen. Meta-analyysiä ei pystytty tekemään tutkimusten keston, tutkittujen
antihistamiinien ja niiden annostelun sekä paikallishoidon vaihtelun vuoksi.
Setiritsiini 5–40 mg/vrk tai 0,25–0,75 mg/kg/vrk
- Kutina
- 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 98): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 2 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 3–6 viikon kohdalla (2 tutkimusta, n = 284): toisessa arvioitu osana SCORADia.
Ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä. Toisessa arviointimenetelmä epäselvä,
ryhmien välillä tilastollinen ero, p < 0,05.
- 8 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 23): tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä,
p < 0,05.
- Haittavaikutukset
- 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 98): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 178): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 12 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 106): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 795): RR (suhteellinen riski, relative risk)
0,68; 95 % luottamusväli 0,46–1,01; p = 0,06. Haittojen arvioitiin johtuvan
pääosin muista sairauksista.
- SCORAD
- 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 795): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
Feksofenadiini 120 mg/vrk
- Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 400): keskiero (MD) -0,25; 95 % luottamusväli
-0,43– -0,07; p = 0,006.
- Haittavaikutukset 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 400): RR 1,05; 95 % luottamusväli
0,74–1,50; p = 0,78.
Levosetiritsiini 5 mg/vrk tai 0,25 mg/kg/vrk
- Kutina 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): ei tilastollisesti merkitsevää eroa
ryhmien välillä.
- Haittavaikutukset
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 18 kuukauden kohdalla (1 tutkimus, n = 510): RR 1,01; 95 % luottamusväli 0,98 –
1,05; p = 0,48.
- Elämänlaatu
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 40): DLQI ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
Loratadiini 5–20 mg/vrk
- Kutina
- 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien
välillä.
- 14 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 216): 5 mg:n annoksella MD -1,10; 95 % luottamusväli
-2,30–0,10; p = 0,07, 10 mg:n annoksella MD -0,96; 95 % luottamusväli -2,01–0,09;
p = 0,07 ja 20 mg:n annoksella MD -1,41; 95 % luottamusväli -2,49 – -0,33;
P = 0,01.
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): MD -2,30; 95 % luottamusväli -20,27–15,67;
p = 0,80
- Haittavaikutukset
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): RR 0,25; 95 % luottamusväli 0,01–5,76;
p = 0,39.
- SCORAD
- 4 viikon kohdalla (1 tutkimus, n = 28): MD -4,10; 95 % luottamusväli -13,22–5,02;
p = 0,38
Hydroksitsiini 75 mg/vrk
- Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 27): ei tilastollisesti merkitsevää eroa
ryhmien välillä.
Akrivastiini 24 mg/vrk
- Kutina 7 päivän kohdalla (1 tutkimus, n = 23): kutina-VAS MD -11,40; 95 % luottamusväli
-29,44–6,64; p = 0,22.
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen, koska atooppisen ekseeman vaikeusastetta
ei kuvata suurimmassa osassa tutkimuksia ja ne on kaikki toteutettu erikoissairaanhoidossa.
Kommentti: Viidessä tutkimuksessa oli käytetty vaihtovuoroista asetelmaa. Tutkimuksista vain
viidessä oli vähintään 200 osallistujaa, tutkittavien määrä oli 1–795. Tutkimukset
olivat vanhoja, pääosin julkaistu ennen vuotta 2000. Osa katsaukseen mukaan otetuista
tutkimuksista käsitteli antihistamiineja, jotka eivät ole Suomessa käytössä (eivät
näy tässä yhteenvedossa). Myös perusvoiteet katsottiin paikallishoidoksi. Tutkimusten
raportointi oli puutteellista, joten harhan riski oli pääosin epäselvä. Meta-analyysiä
ei pystytty tekemään tutkimusten keston, tutkittujen antihistamiinien, niiden annostelun
ja paikallishoidon vaihtelun vuoksi. Tulokset olivat epätarkkoja.
Kirjallisuutta
- Matterne U, Böhmer MM, Weisshaar E ym. Oral H1 antihistamines as 'add-on' therapy
to topical treatment for eczema. Cochrane Database Syst Rev 2019;1:CD012167 «PMID: 30666626»PubMed
Artikkelin tunnus: nak06678 (050.077)
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim