Takaisin

Ylipainehappihoito laskimohaavan hoidossa

Näytönastekatsaukset
Kirsi Isoherranen ja Vesa Juutilainen
9.4.2021

Näytön aste: C

Ylipainehappihoito saattaa edistää laskimohaavan paranemista.

Helmikuuhun 2015 ulottuvassa järjestelmällisessä Cochrane-katsauksessa «Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M ym. Hyperb...»1 tutkittiin ylipainehappihoidon (HBOT) vaikuttavuutta kroonisen haavan paranemiseen. Katsaukseen kelpuutettiin yhteensä 12 satunnaistettua vertailevaa tutkimusta, joissa verrattiin ylipainehappihoidon sisältävää hoitoa muuhun hoitoon. Näistä vain 1 tutkimus «Hammarlund C, Sundberg T. Hyperbaric oxygen reduce...»2 käsitteli laskimohaavaa. 1 tutkimus käsitteli etiologialtaan erilaisia haavoja «Kaur S, Pawar M, Banerjee N ym. Evaluation of the ...»3, muut 10 tutkimusta käsittelivät diabeetikon jalkahaavan paranemista.

Ruotsalaisessa laskimohaavaa käsittelevässä tutkimuksessa «Hammarlund C, Sundberg T. Hyperbaric oxygen reduce...»2 16 potilasta satunnaistettiin 2 ryhmään, joista hoitoryhmä sai tavanomaisen hoidon lisäksi ylipainehappihoitoa yhteensä 30 kertaa 5 päivänä viikossa. Kontrolliryhmä sai vastaavanlaisen tavanomaisen hoidon ohella myös painekammiohoidon, mutta hengitti kammiossa 100-prosenttisen hapen sijasta huoneilmaa. Päätetapahtumina arvioitiin haavojen pinta-alan pieneneminen ja haavojen täydellinen paraneminen.

HBOT-ryhmän haavojen pinta-ala pieneni 6 viikon kohdalla 35,7 % ja kontrolliryhmän 2,7 %. Ero oli tilastollisesti merkitsevä (95 % luottamusväli 18,97–47,03, P < 0,00001). 18 kuukauden kohdalla haavojen pinta-alan pienenemisessä tai haavojen täydellisessä paranemisessa ei ollut merkitsevää eroa. Yhteensä 5 potilasta jäi pois lopullisesta analyysistä 18 kuukauden kohdalla.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Intialaisessa 30 potilaan tutkimuksessa «Kaur S, Pawar M, Banerjee N ym. Evaluation of the ...»3 selvitettiin ylipainehappihoidon vaikutusta etiologialtaan erilaisten haavojen paranemiseen. Potilaat satunnaistettiin hoitoryhmään (n = 15, HBOT ja perinteinen haavanhoito) tai kontrolliryhmään (n = 15, pelkkä perinteinen hoito). Haavoista suurin osa sijaitsi alaraajassa; vain 3 potilaalla haava sijaitsi muualla kehossa. Kummassakin ryhmässä oli yhtä paljon diabeetikoita (5), laskimo- (2) ja valtimovikaa (2). Tupakoivia oli hoitoryhmässä 7 ja kontrolliryhmässä 6. Ylipainehappihoitoa annettiin yhteensä 30 kertaa.

30 hoitopäivän jälkeen HBOT-ryhmässä haavan pinta-ala oli pienentynyt 59 %, kun vastaavasti kontrolliryhmässä haava oli suurentunut 26 %. Ryhmien välinen ero haavan pinta-alan muutoksessa oli tilastollisesti erittäin merkitsevä (P = 0,001).

Haava oli täydellisesti parantunut 3 potilaalla (3/15) HBOT-ryhmässä, mutta ei yhdelläkään kontrolliryhmässä. Tutkimuksen rajoituksia olivat potilaiden pieni määrä, haavojen etiologian moninaisuus ja pitkäaikaisemman seurannan puuttuminen.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Australialaisessa satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa monikeskustutkimuksessa «Thistlethwaite KR, Finlayson KJ, Cooper PD ym. The...»4 rekrytoitiin 74 laskimohaavaa sairastavaa potilasta. Näistä 43 potilasta saavutti 50 % haava-alueen pienenemisen 4 viikon standardihoitojakson aikana, ja heidät jätettiin pois interventioryhmästä. Loput 31 potilasta satunnaistettiin hoitoryhmään (n = 15, HBOT ja perinteinen haavanhoito) tai kontrolliryhmään (n = 15, pelkkä perinteinen haavanhoito). Päätetapahtumina arvioitiin haavojen täydellinen paraneminen ja haava-alan pieneneminen 12 viikon kohdalla.

HBOT- ja kontrolliryhmissä ei ollut eroa täydellisessä paranemisessa 12 viikon kohdalla (39 % potilaista HBOT-ryhmässä ja 40 % kontrolliryhmässä). HBOT-ryhmässä oli keskimäärin 95 % (SD 6.53) haava-alan pieneneminen, kun taas kontrolliryhmässä luku oli 54 % (SD 67,8) (t = -2,24, p = 0,042). Ero on tilastollisesti raja-arvoinen. Tutkimuksen rajoituksia olivat pieni potilaskoko ja lyhyt seuranta-aika. Yhteensä 5 potilasta keskeytti tutkimuksen, ja heistä 4 oli HBOT-ryhmässä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentti: Ylipainehappihoidon vaikuttavuudesta kroonisen alaraajahaavan paranemiseen on karttunut tutkimustietoa ensisijaisesti diabeetikon jalkahaavan hoidosta. Laskimohaavan hoitoon liittyvästä ylipainehappihoidosta on julkaistu vain 2 pientä satunnaistettua vertailevaa tutkimusta, ja toisessa HBOT-hoidosta ei voitu osoittaa tilastollisesti merkitsevää hyötyä. Myöskään alaraajojen valtimosairauden hoitoon liittyvästä ylipainehappihoidosta ei ole käytettävissä riittävän laadukasta tutkimusnäyttöä.

Kirjallisuutta

  1. Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M ym. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD004123 «PMID: 26106870»PubMed
  2. Hammarlund C, Sundberg T. Hyperbaric oxygen reduced size of chronic leg ulcers: a randomized double-blind study. Plast Reconstr Surg 1994;93:829-33; discussion 834 «PMID: 8134442»PubMed
  3. Kaur S, Pawar M, Banerjee N ym. Evaluation of the efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the management of chronic nonhealing ulcer and role of periwound transcutaneous oximetry as a predictor of wound healing response: A randomized prospective controlled trial. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012;28:70-5 «PMID: 22345950»PubMed
  4. Thistlethwaite KR, Finlayson KJ, Cooper PD ym. The effectiveness of hyperbaric oxygen therapy for healing chronic venous leg ulcers: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Wound Repair Regen 2018;26:324-331 «PMID: 30129080»PubMed