Takaisin

Paikallisesti käytettyjen tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hyöty kyynärpään tendinopatiaan liittyvän kivun hoidossa

Näytönastekatsaukset
Henri Taanila
22.6.2022

Näytön aste: B

Paikallinen tulehduskipulääke (NSAID) ilmeisesti lievittää kyynärpään tendinopatiaan liittyvää kipua lyhytaikaisessa seurannassa paremmin kuin paikallinen lumevalmiste (vähintään tyydyttävä vaste 73 % vs. 49 %), ja hoidon haitat jäävät vähäisiksi.

Cochrane-katsauksessa «Pattanittum P, Turner T, Green S ym. Non-steroidal...»1 verrattiin suun kautta annosteltavaa tai paikallisesti iholle levitettävää tulehduskipulääkettä lumevalmisteeseen tai steroidiruiskeeseen kyynärpään tendinopatiaan liittyvän kivun hoidossa. Haku toteutettiin Cochrane-, MEDLINE-, CINAHL-, EMBASE- ja SciSearch-tietokannoista 11.10.2012 asti. Mukaan otettiin tutkimukset, jotka täyttivät seuraavat kriteerit: satunnaistettu kliininen tutkimusasetelma (RCT tai CCT), jossa verrattiin paikallisesti iholle levitettävän tai suun kautta annosteltavan tulehduskipulääkkeen ja lumevalmisteen tai muun intervention (kuten fysioterapeuttiset harjoitteet) vaikutusta kyynärpään tendinopatiaan liittyvän kivun lievityksessä. Alkuperäiset sisäänottokriteerit täytti 15 tutkimusta, joissa oli mukana 759 potilasta. Tutkimusten seuranta-aika oli keskimäärin lyhyt (2 viikkoa, vaihteluväli 1–52 viikkoa).

Viidessä tutkimuksessa selvitettiin paikallisen tulehduskipugeelin vaikutusta kipuun. Kaksi tutkimusta jäi pois analyysivaiheesta heikon laadun tai puutteellisen datan vuoksi. Kolmessa tutkimuksessa (potilaiden n = 153), joissa paikallisesti iholle levitettävää tulehduskipulääkettä verrattiin lumelääkkeeseen, seuranta-aika oli 10–28 vuorokautta. Paikallista tulehduskipulääkettä saaneet olivat vähemmän kivuliaita (kipu-VAS keskiarvo 1,64 pistettä pienempi kipujanalla (kipuasteikko 0–10 pistettä) kuin lumeryhmässä (95 % luottamusväli -2,42 – -0,86). Keskimääräinen kipu-VAS oli lumeryhmässä 3,78 pistettä ja interventioryhmässä 2,14 pistettä. NNT-luku oli 7 (95 % luottamusväli 3–21).

Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa (n = 85) raportoitiin 2 viikon paikallisen tulehduskipulääkevalmisteen hoidon teho 4 viikon seurannassa. Tehoa arvioitiin potilaan subjektiivisella arviolla oireiden lievittymisestä. Oireiden lievitys oli vähintään tyydyttävä 73 %:lla NSAID-geeliä käyttäneistä ja 49 %:lla lumegeeliä käyttäneistä, riskisuhde (RR) hoidosta hyötymiseen oli 1,49 (95 % luottamusväli 1,04–2,14), NNT 4 (95 % luottamusväli 2–25).

Paikallisesti iholle levitettävillä tulehduskipulääkkeillä ei ollut keskenään merkittävää tehoeroa. Eniten tutkimuksissa käytettiin diklofenaakkivalmisteita.

Paikallisten tulehduskipulääkevalmisteiden käyttö oli hyvin siedettyä. Lieviä ihon punoitusoireita raportoi 2,5 % tutkimuksiin osallistuneista paikallisen tulehduskipuvalmisteen käyttäjistä ja 1,3 % lumeryhmässä.

Vaikutus kliiniseen lääkärityöhön: Katsauksessa selvitettiin myös suun kautta otettavan tulehduskipulääkkeen hyötyä kyynärpään tendinopatiaan liittyvän kivun hoidossa «Pattanittum P, Turner T, Green S ym. Non-steroidal...»1. Tutkimustulokset olivat ristiriitaisia, eikä selkeää näyttöä hoidon tehosta ollut. Suun kautta otetuilla tulehduskipulääkkeillä kuvattiin kuitenkin selvästi enemmän haittavaikutuksia (mahasuolikanavan haittavaikutukset) kuin paikallisesti käytetyillä tulehduskipulääkkeillä. Siten kyynärpään tendinopatiaan liittyvän kivun hoidossa kannattanee suosia paikallisesti käytettävää tulehduskipulääkevalmistetta, jos kipulääkehoitoa päädytään kokeilemaan.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen. Sovellettavuutta rajoittaa tutkittujen potilaiden pieni määrä, jolloin edustavuus voi olla rajoittunut.

Kommentti: Kaikki kolme tutkimusta olivat laadultaan heikkoja, ja tutkittujen potilaiden määrä oli pieni. Harhan riskit liittyivät erityisesti satunnaistamiseen ja valikoivaan raportointiin. Tutkimukset ovat vuosilta 1997–2005.

Kirjallisuutta

  1. Pattanittum P, Turner T, Green S ym. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD003686 «PMID: 23728646»PubMed