Takaisin

Trombolyysihoito suuren riskin keuhkoemboliapotilailla

Näytönastekatsaukset
Veli-Pekka Harjola ja Birgitta Salmela
11.1.2023

Näytön aste: A

Trombolyysihoito lisää eloonjäämisen todennäköisyyttä suhteessa lisääntyvään vuotoriskiin yksiselitteisesti vain suuren riskin keuhkoemboliassa.

Satunnaistetussa tutkimuksessa «Jerjes-Sanchez C, Ramírez-Rivera A, de Lourdes Gar...»1 verrattiin streptokinaasihoitoa ja hepariinia sokissa olevilla keuhkoemboliapotilailla (suuren kuolemanriskin keuhkoembolia). Tutkimus keskeytettiin eettisistä syistä, sillä kaikki neljä hepariiniryhmän potilasta kuolivat, kun taas kaikki neljä trombolyysihoidettua jäivät henkiin.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Böttigerin «Böttiger BW, Böhrer H, Bach A ym. Bolus injection ...»2katsauksessa on tarkasteltu tapausselostuksia (n = 14) tai sarjoja (n = 34), joissa keuhkoembolian vuoksi elvytetyille potilaille on annettu bolustrombolyysi elvytyksen yhteydessä. Tutkimukset viittaavat trombolyysihoidon edulliseen vaikutuksen, sillä eloonjäämisluvut olivat yli 50 %. Näiden tutkimusten tieteellinen taso (D) ei riitä yleistettäviin johtopäätöksiin. Yhdellä potilaalla todettiin fataali intrakerebraalivuoto, ja kirurginen interventio tai massiiviset verensiirrot olivat tarpeen 10 potilaalle. On kuitenkin muistettava, että sekä akuuteissa että henkeä uhkaavissa tilanteissa useimmat trombolyysihoidon vasta-aiheet ovat relatiivisia «Jerjes-Sanchez C, Ramírez-Rivera A, de Lourdes Gar...»1, «Kuo WT. Endovascular therapy for acute pulmonary e...»3.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Meta-analyysi «Marti C, John G, Konstantinides S ym. Systemic thr...»4 (15 kontrolloitua tutkimusta; 2 057 potilasta) akuutin keuhkoembolian hoidosta hepariinilla verrattuna hepariinin ja trombolyysin yhdistelmähoitoon osoitti, ettei trombolyysilla saavutettava ero kuolleisuudessa ollut merkitsevä hemodynaamisesti stabiileilla potilailla. Trombolyysihoitoon liittyi suurentunut vakavan vuodon riskin (9,9 %) verrattuna kontrolliryhmään (3,6 %). Fataalin tai intrakraniaalisen vuodon riski oli trombolyysihoidon saaneilla 1,7 % ja 0,3 % verrokkiryhmässä. Suuren kuolemanriskin keuhkoembolioissa trombolyysihoidon saaneilla keuhkoemboliaan liittyvä kuolleisuus, yleinen kuolleisuus ja hoidon eskaloitumisen riski pienenivät, mutta keuhkoembolian uusimisriskiin annettu trombolyysi ei vaikuttanut tilastollisesti merkitsevästi.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Jerjes-Sanchez C, Ramírez-Rivera A, de Lourdes García M ym. Streptokinase and Heparin versus Heparin Alone in Massive Pulmonary Embolism: A Randomized Controlled Trial. J Thromb Thrombolysis 1995;2:227-229 «PMID: 10608028»PubMed
  2. Böttiger BW, Böhrer H, Bach A ym. Bolus injection of thrombolytic agents during cardiopulmonary resuscitation for massive pulmonary embolism. Resuscitation 1994;28:45-54 «PMID: 7809485»PubMed
  3. Kuo WT. Endovascular therapy for acute pulmonary embolism. J Vasc Interv Radiol 2012;23:167-79.e4; quiz 179 «PMID: 22192633»PubMed
  4. Marti C, John G, Konstantinides S ym. Systemic thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2015;36:605-14 «PMID: 24917641»PubMed