Paineenlaskusta huolimatta 10–15 vuoden pitkäaikaistutkimuksessa näkökentät progredoivat noin 55 %:lla leikatuista potilaista «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2, «Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3 ja progredioivien osuus kasvaa seuranta-ajan pidetessä «Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3, «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6, «Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of ...»7.
AGIS-tutkimuksessa vähiten etenemää (14 %) oli ryhmässä, jonka paine oli koko seurannan ajan alle 18 mmHg (keskimäärin 12 mmHg) «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1. Alaryhmät eivät kuitenkaan olleet keskenään vertailukelpoisia, eivätkä ryhmien väliset erot olleet tilastollisesti merkitseviä.
Pitkiä seuranta-aikoja (10–15 vuotta) on raportoitu vain retrospektiivisissa tutkimuksissa «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6, joissa kuitenkin seuranta-ajan kasvaessa tiedot ovat epätäydellisiä suurimmalla osalla potilaista.
Prospektiiviset tutkimukset
Viite | Potilaiden lukumäärä | Seuranta (vuosi) |
Tulos/onnistumisprosentti | Seuranta epätäydellinen |
---|---|---|---|---|
* Silmäpaineen alaryhmittely (yli 17,5 mmHg, 14–17,5 mmHg, alle 14 mmHg) tehtiin ensimmäisen 18 postoperatiivisen paineiden perusteella. Tavoitteena oli tutkia, miten tämä painetaso vaikuttaa progressioon jatkoseurannassa. Kyseessä oli niin sanottu post hoc analyysi, koska ryhmät muodostettiin tutkimuksen jo valmistuttua. Potilaita ei näin ollen satunnaistettu alaryhmiin eivätkä ne olleet keskenään vertailukelpoisia. Tuloksesta huolimatta ryhmien väliset erot eivät kuitenkaan olleet tilastollisesti merkitseviä. | ||||
«Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4 | 160 | 5 | Friedmann-kenttien absoluuttisten puutosten määrä ei lisääntynyt merkitsevästi | Ei yhtään |
«Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of ...»7 |
|
5 |
|
10 silmää (15 %) |
«The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1 |
|
5 | Ryhmässä yli 17,5 mmHg oli enemmän näkökenttäprogressiota kuin ryhmässä alle 14 mmHg. Skaalalla 0–20, yksi yksikkö (5 %) enemmän*. | 51 (6 %) |
Retrospektiiviset tutkimukset
Viite | Potilaiden lukumäärä | Seuranta (vuotta) | Progredioivien osuus (%) | Seuranta epätäydellinen |
---|---|---|---|---|
«Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5 | 78 |
|
|
Ei raportoitu |
«Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3 | 40 |
|
|
Valittu vain ne, joilla seurantaa oli yli 10 vuotta |
«Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6 |
|
|
|
|
«Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2 |
|
|
|
|
Trabekulektomian pitkäaikaistulokset: silmänpaine
Kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyä ja käytettyä kriteeriä sille, miten glaukoomakirurgian onnistuminen määritellään. Trabekulektomian onnistumisprosentti vaihtelee huomattavasti tutkimuksesta toiseen, esimerkiksi viiden vuoden kuluttua leikkauksesta 40–98 % «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1, «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2, «Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3, «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6, «Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of ...»7, «Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy...»8, «Bayer AU, Erb C, Ferrari F ym. The Tübingen Glauco...»9, «Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A lo...»10. Paineenlaskun suhteen onnistuminen on useimmiten määritelty painetasona alle 21–22 mmHg, jolla kriteerillä päästään 80–90 %:n onnistumistasoon. Jos kriteereitä tiukennetaan, onnistumisprosentit laskevat huomattavasti (tasolle 26–40 %) «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5. Tulosten ilmoittamistavan on todettu vaikuttavan johtopäätöksiin «Bobbio M, Demichelis B, Giustetto G. Completeness ...»11.
AGIS-tutkimuksessa oli tavoitteena saavuttaa alle 18 mmHg:n silmänpainetaso «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1. Niiden potilaiden osuus, joilla silmänpaine oli koko kuuden vuoden seurannan ajan alle 18 mmHg, oli vain 26 % ja niiden potilaiden osuus, joilla paine oli kuuden vuoden aikana vähintään 75 % mittauskerroista alle 18 mmHg, oli 52 %.
Pitkiä seuranta-aikoja (10–15 vuotta) on raportoitu vain retrospektiivisissa tutkimuksissa «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6, «Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A lo...»10, joissa kuitenkin seuranta-ajan kasvaessa tiedot ovat epätäydellisiä suurimmalla osalla potilaista. Tutkimuksissa on ristiriitaisuutta sen suhteen, ovatko trabekulektomian tulokset primaarihoitomuotona paremmat kuin niillä potilailla, joita oli hoidettu lääkkeillä pitkään ennen leikkausta «Jay JL, Murray SB. Early trabeculectomy versus con...»12, «Lavin MJ, Wormald RP, Migdal CS ym. The influence ...»13. Yhdessä retrospektiivisessa tutkimuksessa «Popovic V, Sjöstrand J. Long-term outcome followin...»14 trabekulektomian tulokset olivat pääosin samaa luokkaa primaaria avokulmaglaukoomaa ja eksfoliatiivista glaukoomaa sairastavilla potilailla, mutta paine laski enemmän ekfoliatiivisissa kuin POAG-silmissä.
Kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyä ja käytettyä kriteeriä sille, miten glaukoomakirurgian onnistuminen määritellään. Trabekulektomian onnistumisprosentti vaihtelee huomattavasti tutkimuksesta toiseen, esimerkiksi viiden vuoden kuluttua leikkauksesta 40–98 % «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1, «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2, «Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3, «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5, «Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6, «Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of ...»7, «Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy...»8, «Bayer AU, Erb C, Ferrari F ym. The Tübingen Glauco...»9, «Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A lo...»10. Paineenlaskun suhteen onnistuminen on useimmiten määritelty painetasona alle 21–22 mmHg, jolla kriteerillä päästään 80–90 %:n onnistumistasoon. Jos kriteereitä tiukennetaan, onnistumisprosentit laskevat huomattavasti (tasolle 26–40 %) «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1, «Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5. Tulosten ilmoittamistavan on todettu vaikuttavan johtopäätöksiin «Bobbio M, Demichelis B, Giustetto G. Completeness ...»11. AGIS-tutkimuksessa oli tavoitteena saavuttaa alle 18 mmHg:n silmänpainetaso «The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1. Niiden potilaiden osuus, jolla silmänpaine oli koko kuuden vuoden seurannan ajan alle 18 mmHg oli vain 26 % ja niiden potilaiden osuus, joilla paine oli kuuden vuoden aikana vähintään 75 % mittauskerroista alle 18 mmHg, oli 52 %.
Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset
Viite | Potilaiden lukumäärä | Seuranta-aika (vuotta) | Onnistunut tulos, % (paine) | Seuranta epätäydellinen |
---|---|---|---|---|
Niiden potilaiden osuus, joilla silmänpaine oli koko kuuden vuoden seurannan ajan alle 18 mmHg, oli vain 26 % ja niiden potilaiden osuus, joilla paine oli kuuden vuoden aikana vähintään 75 % mittauskerroista alle 18 mmHg, oli 52 %. | ||||
«Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4 | 160 | 5 | 98 (< 23) | Ei yhtään |
«Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ ym. The effects of ...»7 | 54 (68 silmää) | 5 |
|
10 silmää (15 %) |
«The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7...»1 | 591 (789 silmää) | 5 | 87* (< 18) | 96 (16 %) |
Retrospektiiviset tutkimukset
Viite | Potilaiden lukumäärä | Seuranta (vuotta) | Onnistunut tulos (paine) | Seuranta epätäydellinen |
---|---|---|---|---|
* Työt ovat samasta klinikasta osin samalta ajalta: 1967–77 «Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy...»8 ja 1967–73 «Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2 | ||||
** 1) IOP < 20 mmHg, 2) IOP < 21 mmHg ja paineenlasku 20 % | ||||
«Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago glaucoma...»6 | 193 (289) silmää) |
|
|
|
«Chen TC, Wilensky JT, Viana MA. Long-term follow-u...»3 | 40 |
|
|
Valittu vain ne, joilla seurantaa oli yli 10 vuotta |
«Watson PG, Grierson I. The place of trabeculectomy...»8* |
|
2 vuotta minimi |
|
Ei raportoitu |
«Watson PG, Jakeman C, Ozturk M ym. The complicatio...»2* |
|
|
|
|
«Nouri-Mahdavi K, Brigatti L, Weitzman M ym. Outcom...»5 | 78 |
|
|
Ei raportoitu |
«Jerndal T, Lundström M. 330 trabeculectomies. A lo...»10 | 330 silmää | 5 | 52 % (< 22) | 228 (69 %) |
«Bayer AU, Erb C, Ferrari F ym. The Tübingen Glauco...»9 |
|
2 | 75 % (< 21) |
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin: