The systemic review «McAlinden C. Selective laser trabeculoplasty (SLT)...»1 compared selective laser trabeculoplasty (SLT) to other glaucoma treatment options in terms of their intraocular pressure (IOP)-lowering effect. Searches were performed on PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid, EMBASE, metaRegister of Controlled Trials, and ClinicalTrials.gov. Only randomised controlled trials (RCTs) were included. The main outcome measure was the change in IOP from baseline.
Of 23 RCTs 17 were meeting the inclusion criteria. Three trials compared 360 degree SLT to medical therapy and found no difference between the two treatment options. Three trials indicated no difference between 360 degree SLT and medical therapy, with one of the trials indicating greater IOP reduction with latanoprost over 90 degree and 180 degree SLT. There were no RCTs identified that compared SLT to surgery.
The purpose of another systematic review and meta-analysis «Wang H, Cheng JW, Wei RL ym. Meta-analysis of sele...»2 was to evaluate the efficacy and tolerability of selective laser trabeculoplasty (SLT) and argon laser trabeculoplasty (ALT). Six clinical studies, all of which were random controlled trials, were selected through extensive searches of PubMed, Cochrane Library, Embase, and meeting abstracts. Efficacy measures were weighted by mean differences for intraocular pressure (IOP), as well as change of number of glaucoma medications and relative risks (RRs) for therapeutic IOP responses.
There was no significant difference in therapeutic IOP responses between SLT and ALT, with a pooled RR of 0.84 (95% CI, 0.51-1.38). Patients who received SLT took fewer glaucoma medications after operations than those who received ALT, with a WMD of 0.29 (95% CI, 0.01-0.56). The frequencies of anterior chamber flare and IOP peak after operation were similar comparing SLT and ALT, with pooled RRs of 0.90 (95% CI, 0.74-1.11) and 0.90 (95% CI, 0.45-1.82), respectively.
Randomized controlled trials (RCTs) comparing SLT versus ALT were searched through August 2013 «Wang W, He M, Zhou M ym. Selective laser trabeculo...»3. The main outcome measure was IOP, and secondary outcomes included the number of glaucoma medications, the success rate, and adverse events. Six RCTs, involving 482 eyes treated with laser trabeculoplasty, were included in the meta-analysis. For all patients (including first and previous laser trabeculoplasy), no significant difference in IOP lowering was observed between SLT and ALT at one hour (P = 0.40), one week (P = 0.72), one month (P = 0.37), six months (P = 0.08), one year (P = 0.34), two years (P = 0.58), three years (P = 0.34), four years (P = 0.47), and five years (P = 0.50). A statistically significant difference in favor of SLT was found when comparing the IOP reduction at three months after intervention (weighted mean difference (WMD): 1.19 mmHg [0.41; 1.97]; I(2)=0%; P = 0.003).
For patients who were naive to laser, there was no significant difference of reduction in IOP comparing SLT with ALT at any time point. In patients' previous LT, no statistically significant difference in IOP reduction was found at six months (WMD: 1.92 mmHg [-0.91; 4.74]; I(2) = 77.3%; P = 0.18). There was no significant difference in the reduction in the number of glaucoma medications, the success rate, or adverse event rates between the two treatments.
Kun kammiokulman laserhoitoa annetaan primaarisena hoitomuotona, noin puolet potilaista (44–64 %) ei tarvitse lääkitystä 1–2 vuoden kuluttua laserhoidosta.
Ks. kirjallisuusviitteet «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4, «Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. III. Primary argon...»5, «Southampton BJ. Laser trabeculoplasty as primary t...»6, «Eendebak GR, Boen-Tan TN, Bezemer PD. Long-term fo...»7.
Hoidon silmänpainetta laskeva vaikutus kuitenkin heikkenee noin 8 % vuosittain «Threlkeld AB, Johnson MH. Contact transscleral dio...»8, «Tuulonen A, Airaksinen PJ, Kuulasmaa K. Factors in...»9. Seurannan pidetessä seitsemään vuoteen enää 20 % selviää ilman lääkehoitoa «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser ...»10. Lääkitystä kaiken kaikkiaan ja muutoksia hoitoon tarvitaan kuitenkin vähemmän kuin silloin, jos hoito aloitetaan lääkkein «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser ...»10. "Lääkehoitopäiviä" (= jokin silmänpainetta alentava lääke käytössä) oli seitsemän vuoden seurannan aikana laserhoidetuilla potilailla 38 % vähemmän kuin primaaristi lääkkein hoidetuilla potilailla «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser ...»10. Erityisen suotuisaksi laserhoidon vaikutus on todettu varhaisessa kapsulaariglaukoomassa «Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year res...»11, mutta hoidon tehon on raportoitu hiipuvan kapsulaariglaukoomassa nopeammin kuin primaarissa avokulmaglaukoomassa «Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year res...»11. Diodilaser alentaa silmänpainetta yhtä tehokkaasti kuin Argon-laser «Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year res...»11.
Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset
Taulukot «...»1, «...»2, «...»3, «...»4 ja «...»5
Tavoite | Verrata laserhoidon tehoa lääkehoidon tehoon ensimmäisenä hoitomuotona |
Inkluusiokriteerit | Uusia POAG-tapauksia «The Glaucoma Laser Trial (GLT): 3. Design and meth...»12. Painetaso yli 22 mmHg (keskimääräinen paine ennen hoitoa 27,3 mmHg) |
Potilaiden lukumäärä | 271 potilasta (542 silmää), 8 keskusta |
Ryhmät | Potilaiden toinen silmä laserhoidetaan, toinen lääkehoidetaan |
Seuranta-aika | 2 vuotta 243 potilasta (89 %) «The Glaucoma Laser Trial (GLT). 2. Results of argo...»13 6 vuotta 162 potilasta (60 %) 7 vuotta 130 potilasta (50 %) 8 vuotta 67 potilasta (25 %) |
Tulokset | 1) Laserhoidettujen paine oli keskimäärin 1,2 mmHg matalampi kuin lääkehoidettujen.
Tavoitteena oli painetaso alle 22 mmHg.
2) Laseroitujen silmien näkökenttä- ja papillalöydökset olivat seurannassa tilastollisesti merkitsevästi parempia kuin lääkehoidetuissa silmissä. 3) 2 vuoden kohdalla 56 % laseroiduista tarvitsi lisälääkitystä. Lääkeryhmässä 70 % tarvitsi timololin lisäksi jonkun lisälääkkeen. 4) Kokonaan ilman lääkitystä pärjäsi 20–30 % laserhoidetuista silmistä. |
Tutkimuksen rajoitukset | Pitkäaikaisseurannassa potilaiden määrän väheneminen. Satunnaistamisyksikkönä oli silmä, ei potilas. Lääkehoidetuilla käytettiin timololia, joka laskee painetta myös laseroidussa silmässä noin 0,5 mmHg «The Glaucoma Laser Trial: 4. Contralateral effects...»14. Silmänpaineesta ja näkökentästä käytettiin lähtötasona vain yhtä mittausta, johon seurannassa verrattiin. Kun progressio varmistettiin 2 lisäkentän avulla, puolella oli kyseessä väärä positiivinen löydös. Puolet potilaista oli mustia -> sovellettavuus suomalaiseen väestöön? Tarkat inkluusiokriteerit -> potilasmateriaalin yleinen edustavuus? |
Viite «The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser ...»10 |
Inkluusiokriteerit | Uusia potilaita, joilla POAG tai eksfoliatiivinen glaukooma. Painetaso hoidotta 25–50 mmHg (keskimääräinen paine ennen hoitoa 33,5 mmHg) «Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. Primary argon lase...»15. |
Potilaiden lukumäärä | 82 |
Ryhmät | Laserryhmä 39 potilasta, pilokarpiiniryhmä 37 potilasta |
Seuranta-aika | 2 vuotta, 76 potilasta (93 %) |
Onnistumiskriteerit | Paine alle 26 mmHg, paineenlasku ≥ 4 mmHg, ei progressiota |
Tulokset | 1) Onnistumisprosentit: laser 63 %, pilokarpiini 44 % «Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. Primary argon lase...»15. 2) Näkökenttäprogressio: laser 3,3 %/vuosi, pilokarpiini 8,1 %/vuosi. 3) Laserilla parhain vaikutus varhaisessa kapsulaariglaukoomassa. 4) Keskimääräinen silmänpaine ei korreloinut progressioon. Sen sijaan silmissä, jossa silmänpaineen vaihtelu ja painepiikit olivat matalimpia, oli vähiten progressiota. |
Viite «Bergeå B, Bodin L, Svedbergh B. III. Primary argon...»5 |
Inkluusiokriteerit | Uusia potilaita, joilla paine yli 22 mmHg (POAG ja eksfoliatiivinen).
Painetaso hoidotta keskimäärin 28–29 mmHg. |
Potilaiden lukumäärä | 39 |
Ryhmät | Laserryhmä 19 potilasta, lääkeryhmä 20 potilasta |
Tavoitepainetaso | Paine alle 22 mmHg |
Seuranta-aika | 1 vuosi |
Tulokset | 1) Silmänpaineen laskussa, näkökentissä, neuroretinaalisen reunan pinta-alassa ja
hermosäiekerrosindeksissä ei eroja ryhmien välillä. 2) Paine pysyi pelkällä laserilla alle 22 mmHg 10 potilaalla (53 %) ja pelkällä lääkityksellä 11 potilaalla (55 %), toisin sanoen lääkeryhmässä jouduttiin laserkäsittelyyn 9 potilaalla (45 %). 3) Laserryhmässä oli lääkkeitä keskimäärin 0,7 per potilas, lääkeryhmässä 2,1 lääkettä per potilas. |
Viite «Tuulonen A, Koponen J, Alanko HI ym. Laser trabecu...»16 |
Inkluusiokriteerit | Aiemmin hoitamattomia glaukoomapotilasta, joilla paine vähintään 24 mmHg. Keskimääräinen paine ennen hoitoa oli 34–35 mmHg. |
Potilaiden lukumäärä | 160 potilasta |
Satunnaistetut ryhmät | Laser n = 55, lääkehoito n = 56, leikkaus n = 57 |
Seuranta-aika | 5 vuotta |
Tulokset | 1) Silmänpaine oli 5 vuoden kuluttua laser- ja lääkeryhmässä kummassakin 18,5 mmHg.
Paine laski 16 mmHg (46 %). 2) Kenttäprogression syntymistä seurannan alussa ennusti potilaan ikä, silmänpaine 6 kuukauden kohdalla sekä hoitoryhmä (lääkehoito huonoin). Vm. erosta silmänpaineen muutos selitti vain puolet. 3) Onnistumisprosentit (5 vuotta): Laser 68 %, lääkehoito 85 %. |
Viite «Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functi...»4 |
Inkluusiokriteerit | Lisähoidon tarve maksimaalisella lääkehoidolla (primaari avokulmaglaukoomia 62 % hoidetuista).
Keskimääräinen paine ennen hoitoa oli 21 mmHg. |
||
Potilaiden lukumäärä | 46 (50 silmää) | ||
Satunnaistetut ryhmät | Diodi-laser n = 22, Argon-laser n = 28 | ||
Seuranta-aika | Diodi-laser | Argon-laser | |
1 vuosi | 16 (73 %) | 21 (75 %) | |
3 vuotta | 10 (45 %) | 13 (46 %) | |
5 vuotta | 9 (41 %) | 9 (33 %) | |
Tulokset | Ei tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä. Silmänpaine laski seurannan aikana 5,5 mmHg (26 %) diodi-laserryhmässä ja 4,4 mmHg (21 %) Argon-laserryhmässä. Onnistumisprosentit: Diodi 50 %, Argon 42 %. Epäonnistumisia ensimmäisen 12 kuukauden aikana oli 20 % kummassakin ryhmässä, jonka jälkeen epäonnistumisia 8 % per vuosi. |
||
Viite «Chung PY, Schuman JS, Netland PA ym. Five-year res...»11 |
Retrospektiiviset tutkimukset
Taulukot «...»6, «...»7, «...»8 ja «...»9
Inkluusiokriteerit | Aiemmin hoitamattomat potilaat, joilla POAG tai eksfoliatiivinen glaukooma.
Painetaso hoidotta keskimäärin 29 mmHg (20–60 mmHg). |
||
Potilaiden lukumäärä | 168 114 69 24 |
1 vuosi
3 vuotta (68 %) 5 vuotta (23 %) 8 vuotta (14 %) |
|
Ryhmät | Puolet POAG, puolet eksfoliatiivisia | ||
Seuranta-aika | 4 ± 2,4 vuotta | ||
Onnistumiskriteerit | Lisähoidon tarve arvioitiin kliinisesti (silmänpaine ja progressio) | ||
Tulokset | Onnistumisprosentit: | POAG | Eksfoliatiivinen |
3 v | 80 % | 80 % | |
5 v | 67 % | 53 % | |
8 v | 67 % (n = 12) | 36 % (n = 12) | |
Viimeisessä kontrollissa 115 silmässä (69 %) ei ollut mitään lääkitystä ja 30 potilaalla (18 %) oli vain yksi lääke käytössä. | |||
Laserhoidon epäonnistumista ennusti korkea lähtöpainetaso (≥ 32 mmHg), vähäinen kammiokulman pigmentaatio ja näkökenttäpuutos ennen hoitoa. | |||
Viite «Odberg T, Sandvik L. The medium and long-term effi...»18 |
Inkluusiokriteerit | Sekä aiemmin lääkehoidettuja että hoitamattomia potilaita
POAG: painetaso hoidotta 23–25 mmHg Eksfoliatiivinen glaukooma: painetaso hoidotta 24–27 mmHg |
Potilaiden lukumäärä | POAG n = 53, eksfoliatiivinen glaukooma n = 100 |
Menetelmä | Multippeli logistinen regressioanalyysi |
Seuranta-aika | 1–3 vuotta (keskimäärin 1,8) |
Onnistumiskriteerit | Paine yli 22 mmHg, ei lisähoidon tarvetta, eikä papilla- ja kenttäprogressiota |
Tulokset | Hoito oli tehokkainta, kun se annettiin ensimmäisenä hoitomuotona, diagnoosi oli kapsulaariglaukooma ja hoidon antoi kokenut lääkäri. |
Viite «Tuulonen A, Airaksinen PJ, Kuulasmaa K. Factors in...»9 |
Inkluusiokriteerit | Aiemmin hoitamattomia varhaista glaukoomaa sairastavia potilaita.
POAG: painetaso hoidotta 24 mmHg Eksfoliatiivinen glaukooma: painetaso hoidotta 27 mmHg |
Potilaiden lukumäärä | POAG n = 10, eksfoliatiivinen glaukooma n = 22 |
Ryhmät | Laserhoidetut potilaat (n = 32), joille valittu kaltaistetut lääkehoidetut kontrollipotilaat (n = 32) |
Seuranta-aika | Kaikilla 5 vuotta |
Onnistumiskriteerit | Paine alle 22 mmHg, ei lisähoidon tarvetta, eikä papilla- ja kenttäprogressiota |
Tulokset | 1) Laserhoidetuilla hoito onnistui 50 %, lääkehoidetuilla 20 %:lla. 2) Lääkehoidetuille oli tarve tehdä 2,8 useammin hoitomuutoksia. 3) Neuroretinaalinen reuna pieneni vähemmän laser- kuin lääkehoidetuilla. |
Viite «Tuulonen A, Niva AK, Alanko HI. A controlled five-...»17 |
Inkluusiokriteerit | Aiemmin hoidettuja potilaita, joilla lisähoito tarpeen Painetaso keskimäärin 25 mmHg (maksimi 33 mmHg) |
Potilaiden lukumäärä | 219 (POAG-potilaita 95 %) |
Seuranta-aika | 1 vuotta 188 (86 %)
3 vuotta 77 (35 %) 5 vuotta 28 (13 %) |
Onnistumiskriteerit | Lisähoidon tarve arvioitiin kliinisesti (silmänpaine ja progressio) |
Tulokset | Silmänpaine vaihteli seurannassa tasolla 17–19 mmHg (lasku keskimäärin noin
7 mmHg, 28 %). Onnistumisprosentti 5,5 vuoden kuluttua 53 %. |
Viite «Eendebak GR, Boen-Tan TN, Bezemer PD. Long-term fo...»7 |
Systemoitu katsaus
Taulukko «...»10
Hakustrategia | 1985–96 Medline, Health Plan, DARE, BIDS, GEARS, NHS (economic) |
Artikkelien lukumäärä | Ei ilmoitettu |
Tulos | 1) Useimmat tutkimukset oli huonosti suunniteltuja, niistä puuttui kunnolliset kontrollit,
ja useilla potilailla todettiin progressiota paineenalennuksesta huolimatta. 2) Puolet potilaista tarvitsi lääkitystä laserin lisäksi 2 vuoden kuluttua. |
Viite «Southampton BJ. Laser trabeculoplasty as primary t...»6 |
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin: