Takaisin

Sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen ajoitus NSTEMI-potilailla

Näytönastekatsaukset
Tarkastanut Pertti Jääskeläinen
23.3.2022

Näytönastekatsauksen alkuperäinen kirjoittaja Matti Niemelä 29.4.2014, Käypä hoito -suositus: Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja

Näytön aste: A

NSTEMI-potilailla sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen tulee pyrkiä sairaalahoidon aikana mahdollisimman pikaisesti, viimeistään 72 tunnin kuluessa. Erityisen suuren vaaran potilaille tulee järjestää välitön angiografia. Suuren vaaran potilaat hyötyvät varjoainekuvauksesta 24 tunnin kuluessa.

Meta-analyysissä «Jobs A, Mehta SR, Montalescot G ym. Optimal timing...»1 vertailtiin kokonaiskuolleisuutta varhaisen ja viivästetyn invasiivisen strategian potilailla, joilla oli sepelvaltimotautikohtaus ilman ST-nousua.

Meta-analyysiin valittiin 8 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta: ABOARD, ELISA, ELISA-3, ISAR-COOL, LIPSIA-NSTEMI, RIDDLE-NSTEMI, Sciahbasi ym. 2010, TIMACS, joissa oli raportoitu kokonaiskuolleisuus vähintään 30 vuorokauden ajalta. Meta-analyysi sisälsi yhteensä 5 324 potilasta, joiden mediaani seuranta-aika oli 180 vrk. Varhaisen strategian ryhmässä koronaariangiografia tehtiin välittömästi tai viimeistään 24 tuntia satunnaistamisen jälkeen. Viivästetyn strategian ryhmässä koronaariangiografia tehtiin 8 – ≥ 72 tunnin kuluttua satunnaistamisesta.

Koko aineistossa varhaisen ja viivästetyn strategian välillä ei ollut merkitsevää kuolleisuuseroa (HR 0,8, 95 % luottamusväli 0,64–1,03; p = 0,0879). Ennalta määritellyissä suuren riskin potilaiden alaryhmäanalyyseissä todettiin pienempi kokonaiskuolleisuus varhaisen strategian ryhmässä potilailla, joilla oli kohonneet sydänmerkkiaineet lähtötilanteessa (HR 0,761, 95 % luottamusväli 0,581–0,996) diabetes (HR 0,67, 95 % luottamusväli 0,45–0,99), CRACE-score > 140 (HR 0,70, 95 % luottamusväli 0,52–0,95) tai ikä > 75 vuotta (HR 0,65, 95 % luottamusväli 0,46–0,93).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Meta-analyysissa «Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y ym. Meta-analysis o...»2 verrattiin varhaisen ja viivästetyn invasiivisen strategian turvallisuutta ja tehokkuutta potilailla, joilla oli sepelvaltimotautikohtaus ilman ST-nousua.

Ensisijaisena päätetapahtumana oli merkittävä kardiovaskulaaritapahtuma (MACE). Toissijaisina päätetapahtumina olivat kardiovaskulaarikuolleisuus, kokonaiskuolleisuus, sydäninfarkti ja verenvuototapahtumat.

Meta-analyysiin sisällytettiin 14 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta: EARLY, VERDICT, RIDDLE-NSTEMI, SISCA, Tekin ym. 2013, ELISA-3, LIPSIA-NSTEMI, Sciahbasi ym. 2010, Zhang et al 2010, TIMACS, ABOARD, OPTIMA, ELISA, ISAR-COOL, joissa oli mukana yhteensä 9 367 potilasta. Mediaaniaika satunnaistamisesta koronaariangiografiaan oli eri tutkimuksissa 1,1–14 tuntia varhaisen invasiivisen strategian ryhmässä ja 18,3–86 tuntia viivästetyn invasiivisen strategian ryhmässä.

Varhaisen invasiivisen strategian ryhmässä merkittäviä kardiovaskulaaritapahtumia (MACE) oli merkitsevästi vähemmän viivästetyn invasiivisen strategian potilaisiin verrattuna (RR 0,65, 95 % luottamusväli 0,49–0,87; p = 0,003). Alaryhmäanalyysissa potilailla, joiden GRACE-score oli > 140, oli vähemmän merkittäviä kardiovaskulaaritapahtumia (p = 0,02). Sekundaarisissa päätetapahtumissa varhaisen invasiivisen strategian ryhmässä uusintaiskemiaa oli vähemmän kuin viivästetyn invasiivisen strategian ryhmässä (RR 0,42, 95 % luottamusväli 0,26–0,69; p < 0,0005). Kokonais- tai kardiovaskulaarikuolleisuudessa ja sydäninfarktien tai verenvuototapahtumien määrässä ei todettu eroa ryhmien välillä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Jobs A, Mehta SR, Montalescot G ym. Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2017;390:737-746 «PMID: 28778541»PubMed
  2. Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y ym. Meta-analysis of optimal timing of coronary intervention in non-ST-elevation acute coronary syndrome. Catheter Cardiovasc Interv 2020;95:185-193 «PMID: 31111670»PubMed