Lisätietoa aiheesta
Timo Strandberg ja Satu Jyväkorpi
3.3.2020
Yleistä
- Ikääntyneet ovat heterogeeninen ryhmä. Ikääntyneiden ravitsemussuositusten mukaan
ikääntyneiden ravitsemukselliset tarpeet tulee ottaa huomioon ikääntymisen eri vaiheissa
«Suominen MH, Finne-Soveri H, Hakala P ym. Ravitsem...»1, «Suominen MH, Jyvakorpi SK, Pitkala KH ym. Nutritio...»2. Ikääntyneet jaotellaan suosituksissa terveydentilan ja toimintakyvyn mukaan neljään
ryhmään, jotka ovat
- terveet ikääntyneet
- kotona, ilman ulkopuolista tukea asuvat ikääntyneet, joilla on pitkäaikaissairauksia
ja gerasteniaa
- kotihoidon asiakkaat, joilla voi olla paljonkin avuntarvetta päivittäisissä toiminnoissa
- ympärivuorokautisessa hoidossa olevat ikääntyneet, johon kuuluvat ovat kaikkein
hauraimpia ikääntyneitä, joiden toimintakyky ja mahdollisesti myös liikuntakyky on
huono. Suurin osa ympärivuorokautisessa hoidossa asuvista ovat ainakin keskivaikeasti
muistisairaita.
Sarkopenia ja gerastenia
- Ikääntyessä liikunnan määrä yleensä vähenee, jonka seurauksena myös energiantarve
ja -kulutus vähenee. Tämän seurauksena myös lihasmassa ja lihasvoima pienenevät. Ikääntyneen
terveyttä ja fyysistä toimintakykyä uhkaakin lihaskato (sarkopenia), jossa lihasmassan
määrä kehossa vähenee huomattavasti ja samalla lihakset heikkenevät «Morley JE, Argiles JM, Evans WJ ym. Nutritional re...»3. Sarkopenia määritellään tilaksi, jossa lihasvoima on heikko, lihasten määrä on vähäinen
ja fyysinen toimintakyky on heikentynyt «Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J ym. Sarcopenia: ...»4.
- Gerasteniassa ikääntyneen terveydentila on heikentynyt, mutta syyksi ei välttämättä
voida osoittaa mitään erityistä sairautta. Gerasteniassa stressinsieto- ja vastustuskyky
on heikentynyt ja se lisää esimerkiksi muistihäiriöiden, lihaskadon, fyysisen toimintakyvyn
romahtamisen, leikkauskomplikaatioiden ja ennenaikaisen kuoleman riskiä. Gerastenian
fenotyyppiä luonnehtii tahaton painonlasku, uupumus, hidastunut kävelynopeus, vähäinen
fyysinen aktiivisuus ja lihasheikkous «Koivukangas M, Strandberg T, Leskinen R. ym. Vanhu...»5. Gerasteniaan liittyy lihaskatoa, mutta sarkopenia ja gerastenia eivät kuitenkaan
ole sama asia. Myös ylipainoinen tai lihava ikääntynyt voi kärsiä sarkopeniasta tai
gerasteniasta (fat-frail, sarkopeeninen lihavuus). Ikääntyneellä (> 65-vuotiaille)
voidaan hyväksyä hieman suurempi painoindeksi kuin nuoremmille aikuisille.Toisaalta
ikääntyessä myös pituus yleensä lyhenee, jolloin näyttää siltä, että painoindeksi
nousee, vaikka ikääntyneen paino pysyisi samana.
- Systemaattisissa katsauksissa on havaittu, että painoindeksiin > 23–32 kg/m2 liittyy ikääntyneillä pienempi kuolemanvaara «Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N ym. BM...»6. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että koko ikänsä hoikkana pysynyt ikääntyneellä
olisi ravitsemusriskissä, jos hänen painonsa on alle 23. Tärkeintä on tällöin painon
vakaana pitäminen. Ylipainoiselle ikääntyneelle (BMI 25–29) suositellaan siis
painon vakaana pitämistä, hyvälaatuista ruokavaliota, joka täyttää ravitsemukselliset
tarpeet sekä päivittäistä fyysistä aktiivisuutta «Volkert D, Beck AM, Cederholm T ym. ESPEN guidelin...»7.
- Painonpudotuksen tarve ikääntyneellä liittyy painon aiheuttamiin lisäsairauksiin tai
niiden oireiden pahenemiseen kuten tyypin 2 diabetekseen, sydän-ja verisuonisairauksiin,
tuki-ja liikuntaelimistön sairauksiin tai toimintakyvyn vajeisiin, joita painonpudotuksella
pyritään parantamaan.
- Painonpudotus ikääntyneellä voi tulla kyseeseen, jos ikääntyneen BMI > 30 kg/m2, tai joissain tapauksissa > 35 kg/m2 «Volkert D, Beck AM, Cederholm T ym. ESPEN guidelin...»7. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi arvioida tapauskohtaisesti potilaan kokonaistilanne,
painonpudotuksen tarve, hyödyt ja haitat ja ottaa huomioon sarkopenian ja luunmassan
vähenemisen ehkäisy sekä painonpudotuksen mahdollinen vaikutus kokonaisterveyteen,
elämänlatuun ja toimintakykyyn, myös tulevaisuudessa.
- Etenkin vanhemmilla potilailla geriatrinen kokonaisarvio on yleensä tarpeen.
Sarkopeeninen lihavuus
- Lihavuus on lisääntynyt myös iäkkäillä ihmisillä. Samoin kuin sarkopenia, myös lihavuus
on terveyden kannalta haitallista ja on yhteydessä kaatumisiin, heikentyneeseen toimintakykyyn
ja liikuntakyvyn menetykseen. Sekä sarkopenia ja lihavuus ovat ikääntyneelle terveysriski,
mutta etenkin yhdessä ne vielä lisäävät riskiä ja aikaistavat liikuntakyvyttömyyttä.
Yhdistelmästä puhutaan sarkopeenisena lihavuutena. On arvoitu, että laihdutusinterventioissa
noin 25 % vähentyneestä painosta on lihasmassaa «Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF ym. Obesity i...»8, «Bouchonville MF, Villareal DT. Sarcopenic obesity:...»9, mikä ei ole edullinen tilanne kokonaisuuden kannalta. Etenkin painonvaihtelut ovat
haitallista sarkopeenisessa lihavuudessa ja vain pahentavat tilannetta, koska menetetty
lihaskudos tulee helposti takaisin rasvakudoksena painon taas noustessa «Prado CM, Siervo M, Mire E ym. A population-based ...»10. Siksi saavutetun painon pitäminen on äärimmäisen tärkeää.
Ikääntyneen painonpudotus
- Ikääntyneen painonpudotuksen hyötyjä tulisi siis monestakin syystä harkita tarkoin
ja punnita sen mahdollisia hyötyjä ja haittoja. Valitettavasti tutkimusnäyttöä on
kuitenkin vähän tai ei ollenkaan kaikkein vanhimmissa (yli 75-vuotiaat) ikäryhmissä.
Suositukset perustuvat siis usein epäsuoraan näyttöön tai asiantuntijan arvioon. Etenkin
erittäin vähäenergiaista ruokavalioita, joissa energiamäärää vähennetään runsaasti
(> 1000 kcal/vrk), ei tulisi ikääntyneiden painonpudotuksessa suosia «Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF ym. Obesity i...»8. Energiamäärän kohtuullinen vähentäminen), jolla pyritään 5–10 %:n suuruiseen
laihtumiseen kuuden kuukauden aikana yhdistettynä riittävään proteiinin saantiin (>
1,0 g/paino kg/vrk) ja samanaikaisesti lisäämällä fyysistä aktiivisuutta, on kannatettavampi
vaihtoehto «Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF ym. Obesity i...»8, «Mathus-Vliegen EM, Obesity Management Task Force o...»11. Hyvää näyttöä sarkopeenisen lihavuuden hoidosta ruokavaliolla laihduttamalla ei
ole.
Fyysinen aktiivisuus ja ravitsemusinterventiot
- Systemaattisessa katsauksessa tutkijat korostavat, että jo pelkän liikuntainterventioiden
tuloksena tutkittavien fyysinen toimintakyky parani ilman laihtumista tai hyvin pienellä
painon vähentämisellä (< 5 %), kun laihtuminen yhdistyi terveelliseen ruokavalioon
ja liikuntaan «Batsis JA, Gill LE, Masutani RK ym. Weight Loss In...»12. Rejeskin ym. «Rejeski WJ, Ambrosius WT, Burdette JH ym. Communit...»13 tekemässä satunnaistetussa interventiotutkimuksessa fyysinen toimintakyky parani
selvästi enemmän interventioryhmissä, joissa painon väheneminen yhdistyi liikuntaan.
Villarealin ym. «Villareal DT, Aguirre L, Gurney AB ym. Aerobic or ...»14 tutkimuksessa laihtuminen yhdistettynä lihaskunto- ja aerobiseen liikuntaan oli tehokkain
fyysisen toimintakyvyn parantamisessa. Etenkin pelkällä ruokavaliolla toteutettu laihtuminen
fyysisen toimintakyvyn parantamiseksi ei nykynäytön perusteella ole suositeltavaa
ikääntyneelle, koska samalla menetetään suhteellisen paljon lihas- ja luumassaa (ks.
näytönastekatsaus «Elintapojen muuttamiseen perustuvat laihdutusinterventiot saattavat parantaa liikuntakykyä ja kuntoa sekä elämänlaatua ylipainoisilla yli 60-vuotiailla.»CLaihdutusinterventioiden vaikutus fyysiseen toimintakykyyn ja elämänlaatuun ylipainoisilla
ikääntyneillä (C). Tarvitaan lisää hyvälaatuista tutkimusta näytön tueksi laihdutusinterventioiden
hyödystä ikääntyneille.
Proteiininpitoiset, ravitsemuksellisesti riittävät, vähän energiaa sisältävät ruokavaliot
Erittäin niukkaenergiainen ruokavalio
Lihavuusleikkaukset ikääntyneillä
- Yleistä suositusta ikääntyneiden laihdutusleikkauksista ei nykynäytön perusteella
voi antaa. Lihavuusleikkauksista ikääntyneillä on lähinnä raportoitu Yhdysvalloista,
jossa on leikattu erittäin lihavia (painoindeksi > 40 kg/m2). Leikkaukset ovat johtaneet painon huomattavaan putoamiseen ja sydän- ja verisuonitautien
aiheuttamien komplikaatioiden vähenemiseen «Elbahrawy A, Bougie A, Loiselle SE ym. Medium to l...»17, mutta varsinaisia satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimuksia lihavuusleikkauksista
ikääntyneillä ei ole. Gerastenia on lisännyt raportoiduissa tutkimuksissa vakavien
komplikaatioiden riskiä «Kolbe N, Carlin AM, Bakey S ym. Assessing Risk of ...»18.
- Haywoodin ja Sumithran «Haywood C, Sumithran P. Treatment of obesity in ol...»19 katsauksessa tarkasteltiin lihavuusleikkauksia ikääntyneillä ihmisillä. Yhtään satunnaistettua,
kontrolloitua tutkimusta aiheesta ei ole tehty. Katsauksessa mukana olleista 38 tutkimuksesta
16 tutkimuksessa nuoremmat ja ikääntyneet eivät eronneet toisistaan komplikaatoiden
määrässä «Haywood C, Sumithran P. Treatment of obesity in ol...»19. Neljässä tutkimuksessa komplikaatioiden kokonaismäärä ei eronnut iäkkäiden ja nuorempien
kesken, mutta ikääntyneillä esiintyi enemmän tietyn tyyppisiä, vakavia komplikaatioita
(sydämeen liittyviä komplikaatioita, intubaatio yli 48 h, munuaisvaurio, keuhkoveritulppa,
verenvuoto, verenmyrkytys) leikkauksen jälkeen. Korkeampi kuolleisuus tai komplikaatioriski
iäkkäillä lihavuusleikkauksen läpikäynneillä nuorempiin verrattuna raportoitiin 15
tutkimuksessa. Yhdessä tutkimuksessa iäkkäillä raportoitiin suuremmasta kuolleisuudesta
31–90 vuorokautta leikkauksen jälkeen verrattuna nuorempiin ja yhdessä tutkimuksessa
≥ 65 vuotta täyttäneillä kuolleisuus pian leikkauksen jälkeen oli kolminkertainen
nuorempiin verrattuna. Yhdessä tutkimuksessa nuoremmilla esiintyi enemmän leikkauksen
jälkeisiä komplikaatioita iäkkäisiin verattuna.
Kirjallisuutta
- Suominen MH, Finne-Soveri H, Hakala P ym. Ravitsemussuositukset ikääntyneille 2010.
Edita publishing, Helsinki, 2010
- Suominen MH, Jyvakorpi SK, Pitkala KH ym. Nutritional guidelines for older people
in Finland. J Nutr Health Aging 2014;18:861-7 «PMID: 25470800»PubMed
- Morley JE, Argiles JM, Evans WJ ym. Nutritional recommendations for the management
of sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 2010;11:391-6 «PMID: 20627179»PubMed
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J ym. Sarcopenia: revised European consensus on definition
and diagnosis. Age Ageing 2019;48:16-31 «PMID: 30312372»PubMed
- Koivukangas M, Strandberg T, Leskinen R. ym. Vanhuksen gerastenia – tunnista
riskipotilas. Suom Lääkäril 2017;72:425-30
- Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N ym. BMI and all-cause mortality in older
adults: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2014;99:875-90 «PMID: 24452240»PubMed
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T ym. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration
in geriatrics. Clin Nutr 2019;38:10-47 «PMID: 30005900»PubMed
- Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF ym. Obesity in older adults: technical review
and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity
Society. Obes Res 2005;13:1849-63 «PMID: 16339115»PubMed
- Bouchonville MF, Villareal DT. Sarcopenic obesity: how do we treat it? Curr Opin Endocrinol
Diabetes Obes 2013;20:412-9 «PMID: 23974769»PubMed
- Prado CM, Siervo M, Mire E ym. A population-based approach to define body-composition
phenotypes. Am J Clin Nutr 2014;99:1369-77 «PMID: 24760978»PubMed
- Mathus-Vliegen EM, Obesity Management Task Force of the European Association for the
Study of Obesity.. Prevalence, pathophysiology, health consequences and treatment
options of obesity in the elderly: a guideline. Obes Facts 2012;5:460-83 «PMID: 22797374»PubMed
- Batsis JA, Gill LE, Masutani RK ym. Weight Loss Interventions in Older Adults with
Obesity: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Since 2005. J Am Geriatr
Soc 2017;65:257-268 «PMID: 27641543»PubMed
- Rejeski WJ, Ambrosius WT, Burdette JH ym. Community Weight Loss to Combat Obesity
and Disability in At-Risk Older Adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017;72:1547-1553
«PMID: 28064148»PubMed
- Villareal DT, Aguirre L, Gurney AB ym. Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in
Dieting Obese Older Adults. N Engl J Med 2017;376:1943-1955 «PMID: 28514618»PubMed
- Beavers KM, Nesbit BA, Kiel JR ym. Effect of an Energy-Restricted, Nutritionally Complete,
Higher Protein Meal Plan on Body Composition and Mobility in Older Adults With Obesity:
A Randomized Controlled Trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2019;74:929-935 «PMID: 30629126»PubMed
- Haywood CJ, Prendergast LA, Purcell K ym. Very Low Calorie Diets for Weight Loss in
Obese Older Adults-A Randomized Trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017;73:59-65
«PMID: 28329121»PubMed
- Elbahrawy A, Bougie A, Loiselle SE ym. Medium to long-term outcomes of bariatric surgery
in older adults with super obesity. Surg Obes Relat Dis 2018;14:470-476 «PMID: 29249586»PubMed
- Kolbe N, Carlin AM, Bakey S ym. Assessing Risk of Critical Care Complications and
Mortality in the Elective Bariatric Surgery Population Using a Modified Frailty Index.
Obes Surg 2015;25:1401-7 «PMID: 25526696»PubMed
- Haywood C, Sumithran P. Treatment of obesity in older persons-A systematic review.
Obes Rev 2019;20:588-598 «PMID: 30645010»PubMed